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脑卒中失语症的康复治疗 脑卒中失语症是脑血管意外后的常见并发症，脑 卒中致残率中出现失语症的比例高达20 %~ 30%。失 语症是由于脑卒中后大脑语言中枢受到损伤引起的。 当与这些功能有关的脑组织受损时，就会出现相应的 语言功能障碍。 表现为口语表达困难，不能理解，命名困难，复 述差；说话流利性减低，失句法及文法；无法参与正 常社交活动，甚至日常生活也受到一定程度的影响。 为使患者说话、理解、阅读、计算、写字能力部分或 全部恢复，其特殊的功能康复训练是非常重要的。 现对近几年失语康复的理论基础、检查、评估与 康复训练及价值等方面进行综述。 理论基础 失语康复的理论基础有多种。脑-行为研究提出 由局灶性脑损害所致的某种脑机能障碍，其功能恢复 是通过3种方式实现的： 1、由病灶外脑区功能来取代病损区的功能； 2、动员脑基本功能； 3、动员脑高级功能。 中枢神经系统是有极大的可塑性，神经元死亡虽 不能再生，但其周围的神经组织可以通过轴突的侧支 芽生，可使临近的失去神经支配的组织重获支配，因 此，出现失语症，康复治疗和功能训练越早越好。 尽早通过调动机体内部的潜能，促进神经功能的 重组或功能再现，以达到最大程度上的功能恢复，这 需采用多种刺激，如视、听、触觉的刺激，以促进紊 乱的言语功能恢复。 失语症的检查方法 为了准确地检查出失语症患者语言功能不同方 面的障碍，依据检查结果作出不同失语的分类诊断， 并针对性地制定语言康复计划，首先必须要有标准化 的正规检查方法。它有三点要求：判断是否失语；何 种类型失语；可能病变部位及原因。 汉语失语检查主要有以下几项检查： 1、自发言语 根据患者谈话中语量、语调、发音、说话是否费 力，是否有语法词或语法结构，有无实质词的错误， 能否达意，将其口语分为：流利型或非流利型。 2、听理解 主要是要求患者执行口头指令。从最简单的“张 嘴”到含语法词的多步骤指令。如有肢瘫或失用，难 以执行指令或指物时，可用是非题检查。是非题也应 从最熟悉的问句到含语法词的问句。 3、复述 要求患者复述检查者的语言，嘱其“跟我学”，“我 说什么你也说什么”。从常用实质词到低频词、抽象 词、短语、短句到长的复合句。 4、命名 包括指物命名、颜色命名和反应命名。对命名性 失语激发其记忆思维活动，回忆自己的名字、住址、 工作经历等。对列出物品名及多种用途进行回忆。 5、阅读 包括朗读和文字的理解。要求患者朗读字卡、书 报上的词或进行解释，以及朗读短句。 6、书写（计算） 简单的书写及运算。 失语训练 1、训练时机 国内学者认为失语的自然恢复一般不超过6个 月。自然改善已失语恢复最明显的时间：轻度为2周 内；中度6周内；重度10周内；1年后语言功能的 近消失。因此，适宜的训练时机是，病人一旦清醒、 病情稳定、在治疗原发病的同时尽早开始。 一般情况下，选择上午病人未疲劳时训练较好； 场地最好是无人、无噪声干扰的单间治疗室；采取“一 对一 ”的方法；时间一般为30?60min, 2次/ d,训 练2个月左右；可有家属在场，依赖性较强的病人最 好家属不在场。 每日训练时间、次数和强度应以病人能耐受和感 兴趣为前提。训练工具一般备录音机、歌曲或会话发 音磁带、纸、笔、自制卡片、图片、报纸及日常生活 用品等。 2、训练方法 基本方法有听理解、文字理解、抄写、模仿、复 述、阅读、命名、描写、唇舌操等。 （1）运动性失语 病灶在词语运动中枢，词的运动印象部分或完全 丧失，表现为口语表达能力明显减少，少量表达的口 语亦发生扭曲。此种失语以构音表达和文字阅读训练 为主，还有发音训练、口形模仿、口语发音训练、图 片发音训练。训练时用短而清楚的句子，说话的速度 比正常缓慢，使患者可以直接答“是”或“不是”。 （2）感觉性失语 病灶累及听词语中枢，致听词语印象部分或全部 丧失。表现为理解、复述障碍。有人采取播放歌曲和 用不同的语调对重度感觉性失语病人进行训练，改善 听理解，并增加病人的兴趣，可取得显著效果。 针对的训练： ①听力训练：声音刺激，如听音乐、听广播， 或旋律语调治疗。 ②词语听觉辨认：出示实物图片或词卡，让患 者回答，由易到难，从物品名称到物品功能及属性。 ③记忆训练：让患者按顺序回忆有关的事和物， 如果回答正确，增加难度，反复练习，增强记忆力。 ④视觉训练：如“给患者送去一杯水、牙膏、牙 刷，然后讲：“擦擦牙”。看患者是否执行口令，来刺 激视觉的理解。 （3）传导性失语 是言语感觉中枢到言语运动中枢之间损害。表现 为流畅不能达意的自发言语，口语复述相当困难，听 觉理解正常或轻度障碍，命名、阅读较困难。书写紊 乱，单词拼写错误很多。 训练方法： ①独白表达训练，如自我介绍，家庭成员介绍， 看图叙述。 ②会话交流训练，“双边式”或“多边式”会话交