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脑出血病死率高达40%如何预防做好三个坚 持很重要 脑出血不是指创伤引起的脑出血，而是脑内血管自发破 裂导致的脑出血。脑出血的发病率比脑梗死要低，在脑卒中 （脑卒中包括脑梗死和脑出血）里面排第二。在国外，脑出 血占脑卒中15%左右。在我国这个比例更高，脑出血占 18.8%-47.6%左右。 虽然脑出血的发病率比脑梗死要低，但是脑出血的危害 更大。脑出血发病很凶险，发病30天内病死率在35%-52% 左右，仅有20%的病人可以在6个月后恢复生活自理能力。 脑出血给家庭和社会都带来沉重的负担。今天，陈大夫就给 大家科普一下脑出血。如何预防脑出血的发生以及防止脑出 血的复发？ 脑出血 发生脑出血的原因有哪些？ 脑出血发病常见于50岁以上的患者。但是，近年来发病有 年轻化趋势。其中男性比女性发病率要高一些。 1、高血压 高血压是脑卒中最重要的危险因素，50%的脑卒中和高 血压有关。研究表明，收缩压〉160川川口8，舒张压〉 95mmHg,卒中的风险是正常人的4倍。收缩压每升高 10mmHg,卒中发病风险增加49%,舒张压升高5mmHg, 卒中发病风险增加46%。 长期的高血压会导致脑内细小动脉发生玻璃样变性和 纤维素样坏死，甚至形成微动脉瘤以及夹层动脉瘤。如 果这个时候，血压突然升高，那么就很容易导致血管破 裂，出现脑出血。 2、吸烟 吸烟可以影响全身的血管，加速血管的硬化。尼古丁可 以刺激交感神经，使血压升高。研究表明，吸烟患者脑 出血风险升高2-4倍。长期的二手烟也有很大的危害。 对于电子烟，也有研究表明，有害成分并不比可燃烟要 少。 3、血液病 血液病，比如急性白血病、再生障碍性贫血、血小板减 少性紫癜。这些疾病都会导致人体内血小板的减少，从 而增加出血的风险。 急性淋巴细胞白血病死于出血的占60%左右，出血里面 87%是颅内的出血。 4、抗凝和溶栓治疗 冠心病患者使用抗血小板药物也可能增加脑出血的风 险。有研究发现，服用阿司匹林，每10000万人里面， 可能增加12个脑出血的病人。尤其是那些年龄大，而 且有高血压但是没有好好治疗的人，风险更大。 房颤患者服用口服抗凝药进行抗凝治疗，脑出血是最严 重的并发症。研究表明，12%-14%的脑出血患者正在接 受口服抗凝药治疗。 发生脑梗死或者急性心肌梗死的时候，进行溶栓也有发 生脑出血的风险，发生率在3%-9%左右。 5、脑血管的畸形 有些人天生脑血管畸形，如果有高血压，有没有很好的 控制。那么，在血压突然升高的情况下，就有可能出现 血管破裂，导致脑出血。 6、其他因素 其他的危险因素还包括长期的大量饮酒、肥胖、不健康 的生活方式、睡眠呼吸暂停综合征等等。 预防脑出血，做到三个坚持？ 脑出血致残率、致死率都很高，预防脑出血刻不容缓。预防 脑出血，包括没有发生脑出血时的预防以及预防脑出血的复 发。脑出血复发风险很高，年复发率在1%-5%左右。两者的 预防没有明显的区别。 一、坚持对脑出血病因的治疗 1、对高血压的防与治 高血压是脑出血最常见的危险因素。对高血压的防治主要包 括预防和治疗两个方面。预防则是在没有高血压的情况下， 防止出现高血压。治疗则是在出现高血压的情况下积极的进 行治疗。 对于高血压的预防，主要是进行生活方式的干预，崇尚 健康的生活方式。包括饮食方面、运动方面、作息等等。 一旦出现高血压，需要积极的治疗。包括降压药物以及 治疗性的生活方式改善。将血压控制在至少140/90mmHg 以下，能耐受的可以控制在130/80mmHg以下。并且保 持血压长期的稳定。 研究表明，对于已经发生过脑出血的病人，将收缩压控 制在130mmHg以下，可以显著的降低脑出血的复发风险。 2、抗凝治疗的患者 房颤患者导致心源性的脑梗死的风险很大。因此，房颤患者 需要进行抗凝治疗。但是抗凝的同时，必然导致出血的风险 增加。而且有些老年人一方面容易长血栓；另一方面，又是 容易出血的。 抗凝的病人要怎么做，才能预防脑出血？ (1)、仔细评估血栓和出血的风险 并不是所有的房颤患者都需要进行抗凝治疗。首先要使 用CHA2DS2-VASC评分系统进行评分。当男性三2分， 女性三3分，是必须抗凝治疗的。男性三1分，女性三2 分，倾向于抗凝治疗。男性 0分，女性1 分，不需用 抗凝。 除了评估血栓风险外，还要使用口人$卫匕￡口评估出血风 险。当分数三3分的时候，表明出血风险很大。 ? 对于需要进行抗凝，但是出血风险有很高的患者 (CHA2DS2-VASCN2 分，HAS-BLEDN3 分)，为了防止 出血，可以考虑行左心耳封堵术。 能胭香 蒯分 慢性L1普左室摊障褥(C) 高血巧佃 年龄5岁⑶ 辎旃啰网 逋尿病f⑴ 卒中JT1A血I第班史(S) 皿靛病［如附眺心耻厨E，外国动.因氏病.王劲优斑块)⑺ 性剧《如4