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荨麻疹502例临床治疗体会 ????【关键词】 荨麻疹 临床治疗 　　荨麻疹早在内经中就有记载，如《四时·刺道从论》说：“少阳有余，病皮痹疹。”《金匮要略·中风历节篇》说：“邪气中经，则身痒而隐疹。”可见古代医家对此病已有认识。荨麻疹是常见的过敏性疾病以皮上发疹，形如麻疹。或大如豆瓜，或块，或片，遇风易发，故又名风疹块，或称“癗”。又因时隐时现故又称隐疹。 　　1 临床资料 　　从2005-2010年共收治502例病人，其中男285例，女217例;年龄最小6岁，最大79岁，其中35～55岁占80%以上。病程最长的达30年。 　　1.1 中医辨证 　　(1)属于风热的：丘疹色鲜红，剧痒，灼热舌红，脉浮数。(2)属于风寒的：丘疹色白，剧痒，恶风，舌苔薄白，脉浮玄。(3)属于风湿的：丘疹微红，兼胸闷，四肢乏重，舌苔厚腻。(4)属于气血虚的：反复发作，数年不愈。 　　1.2 疗效标准 　　治愈：剧痒消失，皮疹不见，没有复发。显效：剧痒消失，皮疹不见，但再遇风寒湿等条件则复发。无效：经2周治疗，未见疗效。 　　2 治疗方法及效果 　　2.1 基本方剂 　　乌蛇15～25g,黄芪30～50g,荆芥15～20g,防风15～20g,蝉蜕15～20g,白鲜皮30～50g,甘草10～15g。 　　2.2 分型加减 　　(1)风寒：加芥祱。(2) 风热：加薄荷、双花。(3)风湿：加元芩、苦参。(4)气血虚：加白芍、生地、太子参。(5)过敏性紫癜：加丹皮、赤芍、藕节、地榆炭。(6)痒疹：加夜交藤、枣仁。 　　2.3 治疗效果 　　临床治愈420例占83.7%，显效70例占13.9%，无效12例占2.4%。 　　3 典型病例 　　病例1：男，47岁，2007年10月7日骑助力车外出，回家后，先见手腕及脖颈奇痒，随即发疹，10min后遍及全身。经口服息斯敏及扑尔敏等药，有所缓解，但复遇风寒则疹发全身，剧痒，皮肤抓破为快，后经人介绍到本科就诊。临床症状：全身皮疹，并伴有较大风疹团，奇痒，皮肤多处抓伤，舌苔厚白，脉浮而玄。诊断：荨麻疹(属风寒型)治疗：祛风止痒，发表散寒。方药：乌蛇20g，黄芪40g，荆芥20g，芥祱20g，白鲜皮50g，全退20g，防风20g，生草10g。上方治疗10天后，全身疹退，痒止，惟抓痕未退，为巩固疗效，上方续服1周告愈，随访至今未见复发。病例2：男，27岁，2009年患过敏性紫癜，经多年治疗虽见好转、斑退疹消，但还是经常复发，2010年3月到本科就诊。临床症状：前胸及四肢均分布不均匀的紫点，尤以下肢及足部为重，伴低热，五心烦热，舌苔紫暗，脉玄细。辅助检查：RBC 4.9×1012/L，WBC 6.7×109/L，PLT 160×109/L，Hb 129g/L。尿常规、便常规均未见异常。诊断：过敏性紫癜。辨证：阴虚火旺。论治：滋阴降火，凉血止血。方药：黄芪40g，乌蛇20g，芥祱炭20g，白鲜皮50g，蝉蜕20g，藕节20g，地榆炭20g，水牛角丝20g，丹皮20g，旱莲草20g，熟地40g，赤芍15g。连服10剂，每日1剂，同时嘱其静养，15天后复诊，紫癜基本全退，惟下肢还有少量暗淡斑疹，上方去熟地，加牛膝，续服15剂，病症痊愈。 　　4 体会 　　荨麻疹虽然是过敏性皮肤病，但究其病因，主要以禀性不耐，卫外不固，或风寒风热的邪于肌表，或肠胃湿热，郁于肌肤，或气血不足，虚风内生等因素。所以在辨证论治上主要以益气固表，祛风除湿，止痒为主。方中，黄芪补气固表，现代医学认为其具有增强非特异性免疫功能，扩张心脑及外周血管的作用。乌蛇，祛风活络。荆芥、防风、蝉蜕、白鲜皮疏风祛湿，止痒。甘草补脾益气，止痛，调和之效。