荨麻疹论文_初探荨麻疹的治疗.docVIP

荨麻疹论文|初探荨麻疹的治疗 ???? 　　这个老百姓称为‘风丹’的皮肤病太常见了。据文献报道，大约10%～20%的人，一生中至少患过一次荨麻疹，实际上可能远远高于这个比例。皮肤科医生夜班急诊，遇到的皮肤病，十之八九都是它！荨麻疹的基本损害是发无定处、速发速散的‘风团’。 + a; F: m6 y I7 d0 f8 L　　 　　风团的产生，主要是由于各种原因，导致存在于真皮血管附近的肥大细胞等释放具有炎症活性的化学介质——组胺（histamin）、5-羟色胺等，组胺与血管上的组胺受体（主要是h1受体）结合，引起皮肤内的血管急剧扩张，血管透过性增加，血管内的液体大量渗透到血管外，就出现一个个高起的肿块——风团。 　　‘受体’ （receptor ） 为一簇高分子蛋白质，位于生物的细胞壁、细胞膜、细胞核内或者在细胞里面的酶上，不同的受体能和特异性物质（配体）相结合，发生相应的构象变化，导致不同的（生理、生化或药理）效应。 2 ]7 W0 W% z1 S) I H　　 　　知道了荨麻疹大致的发生机制，你就知道何以用抗组胺药物治疗荨麻疹的道理。这里说的抗组胺药物主要是指h1受体阻断剂。原来h1受体阻断剂大都含有与组胺相同的乙基胺结构（-ch2-ch2-n＜），当其服下抗组胺药物之后，h1受体‘不识敌我’，‘误以为’是组胺而与之结合，这样抗组胺药就抢先‘强占’了受体的位置，即使肥大细胞等释放再多的组胺，它们也找不到安身之处，无所施其技，自然就不能产生组胺的效应，不会产生风团了。医学上称这种现象为‘竞争性抑制’。 2 j/ \; f/ T- o t% O1 j6 f　　除了皮肤外，呼吸道和胃肠道等的黏膜也含有许多的肥大细胞。不少荨麻疹，特别是急性荨麻疹（发病急，风团很多）患者，由于肥大细胞释放大量的组胺，不仅引起血管急剧扩张，血压下降，甚至‘过敏性休克’，还要引起喉头水肿、呼吸道和胃肠道平滑肌痉挛，从而发生严重的哮喘和剧烈腹痛，这时服用只有‘预防’作用的抗组胺药物，则是‘远水救不了近火’，而应在专家指导下，紧急使用组胺的拮抗剂（如皮质激素、肾上腺素等），才能缓解。 / x8 d( C) J8 }. Z　　 $ v H5 a K* S; p5 J??p e) s　　当然临床上最多见的还是病程超过2月、皮疹较少、症状更轻的慢性荨麻疹。有趣的是，慢性荨麻疹往往有定时发作的特点，或睡前，或晨起。特别是前者，次日起床已经消失殆尽，以致有的患者一到临睡时，便紧张起来：‘今晚恐怕又要发啰’，想到做到，荨麻疹果然就来。这好比严重失眠者临睡前最恐惧‘今晚多半又睡不着了’那样，整夜只好在床上辗转反侧了。这就说明情绪紧张确实可诱发荨麻疹的发病。由于慢性荨麻疹症状轻微，很多的患者也仅仅是偶尔为之，因此只需在发病期间，每日服用一片抗组胺药即能有效控制。不少患者用一片药可维持数天甚至更长时间不发病，因此，不必天天服药。当然，并非所有的慢性荨麻疹都会如此轻松，确有一些患者也偶有严重的急性发作，因此应预先告诫病人，以防患于未然。 ! S$ e, P8 q% ^7 X7 D7 n, t　　服用抗组胺药后，体内会产生一种针对该药的酶类，加速其在体内的降解，缩短其在体内的‘半衰期’，这便是很多荨麻疹患者久用一种药后，效果越来越差的原因。幸好抗组胺类药种类繁多，掉换着使用，可以克服这种缺点。 　　 2 ~6 y2 V Y* n G7 ^! l　　和所有的药物一样，抗组胺药也有一些副作用。特别是在个别患者可能引起心脏传导阻滞，甚至心跳骤停、猝死。这种情况尽管少见，但对老年人和有心脏病的患者，一定要提高警惕，谨慎使用。