动脉粥样硬化的流行病学.pptVIP

第三章;第一节 冠心病发病率、死亡率及其流行趋势;（二）冠心病发病率和死亡率的时间变化趋势;（三）病理学方面的流行特点;二、国外冠心病发病率、死亡率及流行趋势;其次节 脑卒中发病率、死亡率及其流行趋势;1.地理分布差异 我国脑卒中发病率、死亡率存在明显的地理分布差异，在我国总体趋势是北高南低，这与动脉粥样硬化和高血压患病率在我国分布特征基本全都。脑卒中发病率和死亡率也存在着城乡差别：农村城市 2、年龄性别差异 脑卒中多发生于中老年人群，其发病率和死亡率均随年龄的增长而上升。讨论表明男性和女性的发病率和死亡率均在45~54岁年龄段时明显增高，与每十年的年龄组增加呈指数关系。 脑卒中发病率和死亡率男性普遍高于女性，平均比例是1.6:1和1.5:1，但病死率却是女性较高于男性。 ;3、时间变化趋势 脑卒中发病率和死亡率的时间变化趋势可从两方 面表述。 1、从我国疾病死因的顺位来分析：据我国卫生部统计数据20世纪60到70年月，脑血管病死亡从死因第三跃居第一，80年月中期以后其位于其次位，恶性肿瘤居第一位。因此60~80年月脑血管死亡呈上升趋势，90年月以后相对平稳。 4、脑卒中诊断类型 由于出血型脑卒中和缺血型脑卒中的病理机制不同，所以不同地区、不同人群及不同民族脑卒中的分型也存在较大差异。我国脑卒中的诊断类型以缺血型脑卒中为主，占总脑卒中的50~60％左右，出血型脑卒中约占30~40％。不同地区缺血型脑卒中和出血型脑卒中的比例也有所变化。 ;二 、国外脑卒中发病率、死亡率及其流行趋势;第三节 动脉粥样硬化的危险因素; 单纯收缩期高血压临床试验表明，治疗高血压可明显降低致命性冠心病、脑卒中和心血管病总死亡 SBP与总死亡正相关。DBP与总死亡负相关，有效治疗老年单纯性收缩期高血压可使总死亡下降13%，心血管病死亡下降18%，心血管并发症下降26%，脑卒中下降30%和冠心病大事下降23%，对脑卒中好处大于冠心病。 3、收缩压和舒张压 冠心病和脑卒中的危险与血压的关系式连续性德，随着血压水平的上升冠心病和脑卒中发病的危险性也增加???年龄大的人这种关联更强。 讨论证明SDP和DBP对冠心病和脑血管疾病有预报作用（SBP预报冠心病优于DBP）。 ; ＳＢＰ和ＤＢＰ均显示出独立的影响作用。将SBP和DBP按不同组合分组，以SBP＞140mmHg和DSP９０mmHg为参照分析得出，在不同水平的DBP组中，随SBP的增高，急性脑卒中的发病危险显著上升，冠心病也呈上升趋势。而在不同水平的SBP组中，随DBP的上升，急性脑卒中的发病危险也上升（个别除外），而冠心病无全都性。 4、脉压 脉压与动脉粥样硬化疾病的关注近来颇受关注，讨论表明冠心病和脑卒中发病危险均随脉压的上升而增加尤其在老年人群中最显著 在SBP全都的条件在，DBP低则脉压增大，冠心病危险增高。在不同的年龄段，脉压对心血管疾病发病的危险也存在差异 在多因素分析时同时掌握SBP，脉压的上升对冠心病和缺血型脑卒中发病的相对危险性不在显著，而与出血型脑卒中的发病危险性呈显著负相关，表明在中年人群中DBP增高对出血型脑卒中发病起重要作用 ;如果同时掌握DBP，脉压和DBP均与冠心病和脑卒中发病呈显著正相关。 (二) 血脂特别 脂质代谢特别与动脉粥样硬化亲密相关，血清总胆固醇（ＴＣ）上升、ＬＤＬ－Ｃ上升和ＨＤＬ－Ｃ的降低均使冠心病和脑卒中发病的危险性增高。心血管疾病的危险性与胆固醇水平之间的关系式连续的，胆固醇降低到目标以下不肯定完全排解其危险性。 ＡＴＰ３中确定ＬＤＬ－Ｃ２.６０ｍｍｏｌ／Ｌ（１００ｍｇ／ｄｌ）为抱负状态，TC5,20mmol/L(200mg/dl)为满意，HDL≥1.04mmol/L(40mg/dl)为抱负;　 调查讨论证明，我国人群平均血清胆固醇水平在逐步上升，高胆固醇[TC≥5,20mmol/L(200mg/dl)]患病率也在增加，且地域差异较大，经济发达地区高于经济不发达地区。目前我国的血脂水平虽然低于发达国家，但各种迹象表明我国的低胆固醇水平这一优势在逐渐消灭。 　　　我国讨论表明冠心病与缺血型脑卒中的发病危险随ＴＣ和ＬＤＬ－Ｃ的上升而上升。ＴＣ水平与冠心病发病率显著相关，是冠心病的重要猜测因素，而人群ＴＣ水平与冠心病死亡率无显著猜测作用，这可能与疾病的预后和转归影响因素有关。ＴＣ与缺血型脑卒中呈正相关，与出血型脑卒中呈“Ｕ”相关。 　　　ＨＤＬ-Ｃ被认为可直接对抗动脉粥样硬化的形成，参加胆固醇你转运，因而有保护血管的作用，低ＨＤＬ-Ｃ是心血管疾病的危险因素。  ; ＨＤＬ-Ｃ得因素很多，多与胰岛素抵抗有