腹膜炎病人的护理.pptxVIP

;目录; 定义： 在腹膜透析治疗过程中由于接触污染、胃肠道感染、导管相关性感染、医源性操作等原因导致致病原进入腹腔引起的急性感染性炎症。也是腹膜透析中最常见并发症和患者退出PD及死亡的重要原因之一。 ;诊断标准 ： ①主要症状和体征: 透出液浑浊、腹痛、伴或不伴发热 ②透出液常规检查示白细胞≥100×106/L，其中，中性分叶核粒细胞占50%以上 ③透出液细菌培养找到致病菌 符合上述3项中2项可确诊 ;感染因素：;1、当怀疑腹膜炎立即取标本送检（以首袋出现浑浊的透析液为佳）标本应送检细胞计数分类、革兰氏染色、微生物培养，如就诊时为干腹，需注入至少1000ML腹膜透析液留腹1-2小时再引流即可。 2、腹腔冲洗 在发生腹膜炎时患者可能出现明显的腹痛，此时为缓解患者的症状可以适当的使用腹膜透析液冲洗腹腔（一般不超过3次)。 3、更换九寸短管。 ;4、立即给予抗生素入液治疗 选择抗生素应覆盖革兰阳性和革兰阴性菌 针对革兰阳性：可选择第一代头孢菌素或万古霉素 针对革兰阴性：氨基糖甙类或者第三代头孢菌素 第一代头孢菌素：头孢唑林、头孢拉定、头孢匹林、头孢噻吩等 第三代头孢菌素：头孢他啶、头孢唑肟、头孢噻肟钠、头孢哌酮等 氨基糖苷类的抗生素：阿米卡星、链霉素、卡那霉素、庆大霉素等 ;5、在同一袋腹膜透析液中加入两种抗生素时，应使用不同的注射器将药物分别注入。向腹膜透析液中加药前应消毒加药口两遍待干，以避免接触污染。 6、透出液浑浊程度较重时，以避免纤维素凝结阻塞腹膜透析导管可在腹膜析液中添加肝素，腹部疼痛较重时，可在腹膜透析液中加入利多卡因治疗。 ; 后续治疗;8、当抗生素治疗效果不佳时，为避免进一步损害腹膜功能，增加真菌腹膜炎风险以及死亡率应尽早拔管。 难治性腹膜炎、复发性腹膜炎、真菌性腹膜炎、药物治疗无效的分支杆菌或多种肠道致病菌导致的腹膜炎均需拔管。 抗生素治疗无效：合理使用抗生素治疗5天无改善，应及时拔出导管;1、密切观察患者生命体征，监测体温变化，准确记录患者干体重、血压、尿量、饮水量、透析液入量和出量，观察透析出液的颜色、性状及有无纤维蛋白凝块。及时将每日第一包透出液标本送检。前后以作对比。 2、评估患者疼痛部位，性质，持续时间及伴随症状，病情变化及时报告值班医生，做好疼痛评估。 3、注意观察导管周围皮肤有无渗血渗液及红肿，保持透析管和出口处清洁干燥，妥善固定透析导管，避免弯曲、压折、牵拉。每1-2天进行出口处换药一次。;护理常规;护理常规;护理常规;出院指导;谢谢大家！