心脏移植术后监护.pptxVIP

心脏移植术后监护 概 述1967年Barnard获成功，八十年代CsA广泛应用，以CsA为主联合用药模式FK506的应用心脏移植是治疗终末期心脏病的手段，住院存活率 90%1982年~2003年全世界登记心脏移植共64,700例， 欧洲每年完成800~1000例，全世界注册的心脏 移植手术单位321个 1978年上海首例存活109天，此后全国相继开展9例均 109天。1992年3月20日以后安贞医院、哈一大、牡丹江相继开展心脏移植，最长存活至今已14 年。多家医疗中心先后完成200多例心脏移植 2013年全国17家中心上报的231例HT基本数据进行描述和统计分析反映我国HT现状HT2013全国共230例心肾联合移植1例最大中心完成65例 完成≥30例的中心2家完成≥10~20例的中心5家受者男性占82.7%，平均年龄45岁术前合并糖尿病占13.4%肾功能不全占8.7%高血压占16.7% 慢阻肺占 3.8%2013年中国心脏移植年度报告——胡盛寿 董念国 魏翔 陈良万 王春生 2013年中国心脏移植年度报告心脏原发病分别为心肌病79.5%冠心病 13%瓣膜病 3.5%先心病 2.2%心脏肿瘤 0.4%再次移植 0.4% 2013年中国心脏移植年度报告受者术前需应用静脉血管活性药物者占53.7%术前群体反应性抗体阴性占98.7%HT供者平均年龄31.4岁平均冷缺血时间4.7小时，其中2小时占6.6% 4~6小时占39.3%2~4小时占30.6%6小时占23.6%术前免疫诱导治疗全部为白介素2受体拮抗剂，应用率84.8%院内免疫抑制剂的应用比例为环孢素A41.5%他克莫司 58.5%吗替麦考酚酯99.5%咪唑立宾0.5%西罗莫司 1.0%激素 96.1% 2013年中国心脏移植年度报告2013年我国HT受者术后平均住院24天，院内平均死亡率10.8%其中最大的3家中心，院内死亡率仅2.2%死因分别为移植心脏衰竭44.0% 感染12.0%脑血管意外4.0%多器官衰竭32.0% 急性排异反应4.0% 其他4.0% 2013年中国心脏移植年度报告对影响院内死亡危险因素的单因素分析显示：受者术前持续应用静脉血管活性药物以及受者为女性是受者院 内死亡的危险因素多因素回归分析显示两者仍为影响受者院内死亡的危险因素? 我国HT年手术量存在较大发展空间? 2013年我国手术量超30例的前三大HT中心院内生存率令人满 意 适应症年龄65岁终末期心脏病，心功能（NYHA）III~IV级经药物及常规治疗无效，一年存活率50%顽固性、难治性的危及生命的心率失常已安装心脏辅助装置，仍不能恢复者 禁忌症肺高压，肺阻力6wood单位不可逆的肝肾衰竭已诊断恶性肿瘤外周血管病和脑血管病艾滋病患者及HIV携带者心理障碍、精神病患者或无家庭社会支持者 供体的选择年龄：男性40岁，女性45岁配型：ABO血型必须一致，体重与受心者相差±20%无心脏病史及累及心脏的胸部外伤史心电图及胸部X线正常乙肝、丙肝、HIV阴性 国际ISHLT管理指南供心选择小于45岁的供心耐受力强，最宜选择45-55岁供心缺血时间小于或等于4小时的条 件下建议应用于情况稳定、合并外科情况少 的受者大于55岁供心不建议选用或仅用于挽救生命或边缘受者等特殊情况＃缺血时间、供受体质量匹配、供心功能感染 术前准备护理单元的准备6~8小时准备完毕，不得延误。 物资储备，洗手设施。复习相关知识⑴ 隔离技术⑶ 免疫抑制剂⑸ 出院指导⑵ 感染的监测⑷ 运动训练⑹ 手术方法 术前准备血液动力学监测下强化治疗，重点维护心功能：抗心律失常、血管活性药物、IABP、LVAP、ECMO小儿开放PDA (PGE1)、球囊房隔造瘘，同时限 制输血及预防接种认真完成各项化验血常规、血小板、出凝血时间…… 肝肾功能、血脂等肝炎病毒、EBV、HSV、CMV…… 安贞医院 机械辅助 — 膜肺 可植入式心室辅助装置（NORVACOR） 柏林心（BERLIN HEART) 免疫配型相关知识HLA(His tocompatibility antigen)白细胞抗原受复杂遗传系统控制位点基因在人的第6对染色体短臂上，Ａ、Ｂ点主要， Ｃ点次要ＤＲ和ＤＱ为Ⅱ类抗原MHC遗传学特征表明：单倍型遗传方式，应首先从兄弟姐妹中找相同的配型。MHC多态性，配型困难供体来源不易，心脏移植前不可能进行系统的HLA配 型 免疫配型相关知识目前配型要求：ABO血型匹配PRA＜ 10%PRA＞10%是排斥反应的危险因素！PRA 10%提示明确的同种异体抗原致敏情况的存 在，需考虑是否应用降低致敏的干预措施，以减少前 瞻性供受者进行交叉配型的需要。回顾性供受者交叉 配型试验的结果可作为制订免疫抑制治疗方案的参考。 受体心脏 手术方法—标准法保留受体的部分左 右心房