心脏超声课件：左心室功能评价.pptVIP

超声心动图评价左心室舒张功能评价的重要性心室舒张的病理生理学 技术方法及临床应用 左心室舒张功能评价的重要性 多数心脏病病情发展中，左心室舒张功能失常早于收缩功能失常 30-40％心功能不全的收缩功能正常，舒张功能失常是心功能不全唯一因素 即使在收缩功能失常存在情况下，心功能不全临床表现也可能主要由舒张功能异常决定 舒张性心功能不全治疗不同于收缩性心功能不全 * 黄帝内经 约2500年前 “主血脉，藏神明” 甲骨文 金文 正楷 心脏超声图像 HEART 左心室功能评价 左心室收缩功能 左心室舒张功能 超声心动图估测左心室收缩功能 左心室收缩功能指标 每搏量（SV） SV=EDV–ESV 60–130ml 心输出量（CO） CO=SV×HR 4.0–6.0L/min 心脏指数（CI） CI=CO/BSA 2.5–4.2L/min.m2 射血分数（EF） EF=SV/EDV×100% 55%–80% 1.左心室内径和容量测量-线性测量 M型、二维超声在 二尖瓣腱索水平 测量左心室短轴 内经 假设左心室腔几何形态为长椭球体 立方体公式 V=4/3?π?2D/2?D/2?D/2≈D3 Teichholtz公式V=7/(2.4+D)?D3 2.二维超声心动图测量左心室容量- 双平面或单平面Simpson公式 n V = π/4 ? H ? ∑D1 ? D2 0 影响心室舒张因素 等容舒张期 左心室心肌松驰性 左心室弹性回缩 充盈期 左心室心肌松驰性 左心室弹性回复力 左心室顺应性 左房压力 心包限制性 左心室舒张的生理学 左心室舒张功能是 一个由若干因素相 互作用而构成的复 杂的生理过程，它 决定着舒张期左室 血液充盈的阻力 左心室舒张功能正 常是指左心室充盈 足以产生能满足机 体需要的心排量， 肺静脉压力不超过 12mmHg 舒张功能评价的主要技术方法 组织多普勒测量二尖瓣环舒张早期运动速度 脉冲多普勒测量二尖瓣舒张期血流频谱 取二尖瓣环后间隔、侧壁、前壁、下壁等4个位点 Em平均值 青少年大于10cm/s 中老年大于8cm/s 正常充盈 E 0.86±0.16 m/s A 0.56±0.13 m/s E/A 1.6±0.5 DT 199±32 ms 缓慢型充盈 左心室心肌松弛性减低 低E高A E≤0.5m/s A≥0.8m/s E/A＜1.0 DT≥240 ms 限制型充盈 左心室顺应性减低 高E低A E≥1.2 m/s A≤0.3 m/s E/A＞2.0 DT≤150 ms 二尖瓣血流频谱 二尖瓣血流频谱假性正常化 介入缓慢性充盈与限制性充盈之间，表明左心室舒张功能障碍程度加重 左心室舒张功能失常的进展过程 *