CVC的护理分析和总结.docxVIP

欢迎共阅 欢迎共阅 CVC 的护理 一、定义 经体表穿刺至相应的静脉，插入各种导管至大血管腔内或心腔。二、适应症 治疗：外周静脉穿刺困难、长期输液治疗、大量快速扩容通道、胃肠外营养治疗、药物治疗（化疗、高渗、刺激性）、血液透析、血浆置换术。 监测：危重病人抢救和大手术期行 CVP 监测、Swan-Ganz 导管监测、心导管检查明确诊断。 急救： 放置起搏器电极、急救用药。 三、禁忌症：广泛上腔静脉系统血栓形成；穿刺局部有感染；凝血功能障碍；不合作，燥动不安病人。 四、常用穿刺部位 目前在急诊中多采用经皮穿刺，放置导管到右心房或靠近右心房的上、下腔静脉并原位固定。常用的穿刺部位有锁骨下静脉（锁骨上路和锁骨下路）、颈内静脉和 股静脉。 五、并发症与处理(1）插管时并发症肺与胸膜损伤 气胸是常见的插管并发症之一，可发生张力性气胸或血胸。如患者于插管后迅速出现呼吸困难、胸痛或发绀，应警惕张力性气胸之可能。一旦明确诊断，即应行粗针胸腔穿刺减压或置胸腔闭式引流管。血胸往往是由于穿刺针太深误伤动脉并穿破 胸膜所引起。血胸严重时必须开胸止血。 穿刺针穿透静脉而进入胸腔后，大量液体 输入胸腔内可形成液胸，引起胸痛、呼吸困难甚至休克。其表现为：①测量中心静脉压时出现负值。②输液通路通畅但抽不出回血。出现此现象时应立即拔出置管， 必要时行胸穿抽液。 动脉及静脉损伤 锁骨动脉损伤及锁骨下静脉撕裂伤，可致穿刺局部出血，应立即拔除导针或导管， 局部加压 5~15min。如果血肿较大，必要时要行血肿清除术。 神经损伤 常见臂从神经损伤，患者可出现同侧桡神经、尺神经或正中神经刺激症状，患者主诉有放射到同侧手臂的电感或麻刺感，此时应立即退出穿刺针或导管。 胸导管损伤 左侧锁骨下静脉插管可损伤胸导管，穿刺点可有清亮淋巴液渗出。此时应拔除导管，如出现胸腔内有乳糜则应放置胸腔引流管。 纵隔损伤 纵隔损伤可引起纵隔血肿或纵隔积液，严重者可造成上腔静脉压迫，此时，应拔除导管并行急诊手术，清除血肿，解除上腔静脉梗阻。 空气栓塞 空气栓塞常发生于放置导管时，在移去导针上的注射器，将要由导针放入导管的瞬间发生。预防的方法为：嘱患者屏气，以防深吸气造成胸腔内负压增加，中心静 脉压低于大气压，空气即可由穿刺针进入血管。导管栓子 导管栓子是由于回拔导管时导针未同时退出，致使导管断裂，导管断端滞留于静脉内形成的。导管栓子一般需在透视下定位，由带金属套圈的取栓器械经静脉取出。 导管位置异常 最常见的导管异位是指导管进入同侧颈内静脉或对侧无名静脉。置管后应常规行 X 线导管定位检查。发现导管异位后，即应在透视下重新调整导管位置，如不能得到 纠正，则应将导管拔除，再在对侧重新穿刺置管。