护理质量敏感指标评价体系的构建与应用.docxVIP

护理质量敏感指标评价体系的构建与应用 质量是医疗服务的基础，护理服务的质量直接影响医院的整体服务质量。 1 数据和方法 1.1 护理质量敏感指标检测和质控方案 选取我院37个病区为研究对象, 2016年8月~2017年8月, 应用此次确立的护理质量敏感指标进行质量评价, 首先对护士长或质控护士进行指标数据收集和计算的统一培训, 每月质控人员对相关指标进行抽查, 此次确立的重点指标为必查项目, 汇总后进行数据录入, 综合分析, 同时问卷调查组每月随机进行患者及护士的满意度调查。 1.2 护理质量敏感指标的筛选和确定 1.2.1 初步拟定护理评价指标 在广泛查阅文献的基础上, 筛选出高品质的文献, 利用循证方法分析文献同质性, 初步拟定护理质量评价指标体系结合本市各医院目前在使用的护理指标情况, 以美国学者Donabedian提出的“结构-过程-结果”为理论基础, 初步拟定护理质量评价指标 1.2.2 选择护理质量敏感指标 制定专家评分问卷, 采用Delphi专家评分法 1.2.3 对使用过程的重新审核和修订 初期选取代表性科室进行了筛选护理指标的使用, 每月底进行总结, 对使用过程中发现的实际问题及计算方法进行了重新审核和修订。最终确定了护理质量敏感指标评价体系。包括结构指标、过程指标、结果指标 1.3 护理质量敏感指标在质量控制和改进中的应用 1.3.1 质控护士进行培训 确定护理质量敏感指标后, 查阅文献结合专家建议确定每项指标的分子、分母取值方式, 对所有参与指标评价及计算的质控护士长和质控护士进行培训统一标准, 理解各项指标的内涵, 同一规定上报时间和方式。 1.3.2 下年度优先改进的项目内容 每月采用柏拉图分析法, 将指标检查中反应的问题出现的频次排序, 找出当月护理质量的主要问题。将百分比达到80%的问题列为下季度优先改进的项目, 包括2017年2~8月与2016年8月~2017年2月患者身份识别准确率、护士专科技能合格率、高危风险评估与应对合格率、护理常规、应急预案完整率、分级护理落实率、满意度等7项。每月根据存在问题的不同, 柏拉图有所不同, 护理质控负责人将存在的主要问题反馈给科室, 各专业小组与科室进行针对性的质量改善。 1.3.3 构建改进的评估模型 根据柏拉图反应的优先改进项目, 应用PDCA循环的质量改进方式, 对每个问题进行数据收集、评估、改进、评价、巩固等步骤逐一改进。如将关键问题列为零容忍管理规定集中一段时间改进主要问题, 修订各种风险评估表、修订护理常规、补充应急预案、加强专科护理知识培训考核、改变不同护理级别患者的一览卡颜色、创建环境标杆病房等措施, 并定期予以培训、考核、追踪落实情况。 1.4 病房护理质量敏感指标录入及分析 应用EIPDATA 3.0软件进行每月病房护理质量敏感指标的录入整理, 应用Exell、SPSS 17.0软件进行数据分析。计数资料采用χ 2 结果 2.12 表2显示了117年2月至2017年2月期间的主要监测指标 2.22 表3显示了017年2月至2017年2月护理不良事件的发生率 2.32 表4显示了017年2月至2017年2月期间的良好满意度 3 讨论 3.1 设计护理质量敏感指标的评估体系 3.1.1 护理质量敏感指标有助于发现影响质量的主要问题并加以改进 以往的研究多以结果面指标如满意度来衡量护理质量的情况 3.2 第二,下一步工作重点和重点,未充分认识主要指标的确定 本研究, 研究周期较短, 在初期筛选指标的过程中, 结合专科特色, 筛选出眼科、血液科、妇产科、儿科、供应室、手术室、门诊、急诊科等十余项专科指标, 仅用于各专科试行采集指标, 各专科自行分析数据并确定各专科质量改进的重点环节, 未对这部分数据进行汇总分析。下一步继续研究将加大研究样本, 扩大到各专科范围, 进一步在具体工作实践中验证指标的敏感性和科学性。 本研究初步确立了包括结构层面、过程层面、结果层面的护理质量敏感指标, 改变了原有的以单一结果指标为衡量依据的护理质量评价方式, 指标的筛选充分考虑到了优质护理服务的内涵。同时使用质量管理柏拉图分析方法, 根据指标数据精确地找到护理质量的关键问题, 进而找到护理工作的薄弱环节, 采取针对性的整改措施, 最终实现优质护理服务质量的客观评价和质量控制, 实现护理质量的科学改进。 3.1.2 护理质量敏感指标的监测客观反映了优质护理服务的实施情况 建立客观有效的质量评价体系对推进优质护理服务发展有重要意义