牙周病的手术治疗（口腔内科学课件）.pptx

;教学目标： 1、掌握牙周手术治疗中的牙龈切除术、翻瓣术、牙冠延长术 ;三、牙周病的手术治疗; (一)牙周手术治疗的原则 1、手术目的 ①直视下清除牙周袋壁的病变组织根面牙石、菌斑 ②使牙周袋变浅或恢复正常 ③矫正因牙周病变所造成的软、硬组织缺陷和不良外形，建立生理性的牙龈外形 ④促使牙周组织修复和再生，建立新附着 ⑤恢复美观和功能; 2、手术适应证 ①经龈下刮治后牙周袋仍≥5mm，探诊后有出血或溢脓。 ②基础治疗不能彻底清除根面刺激物者。 ③牙槽骨外形不规则，须手术修整骨外形，或进行植骨术，或进行引导性组织再生术。 ④根分叉病变达Ⅱ度或Ⅲ度者。 ⑤附着龈过窄、个别牙牙龈退缩等问题，需采用膜龈手术治疗者。 ⑥牙体充填、修复或改善美观需手术延长临床牙冠。 ; 3、手术禁忌证 ①局部炎症和病因未消除。 ②患者不能配合 ③患有全身疾病且未得到控制(如糖尿病未控制)，吸烟量多者术后愈合及疗效均差。; 4、手术时机 在牙周基础治疗后至少2～3个月时，对其进行全面的牙周检查和必要的X线复查后作出判断和手术方法的选择。 ; 5、手术基本要点 1．术前准备 ：消除病因和炎症 术前谈话，详细了解及记录病情 2. 无菌观念 3．无痛手术 ：局麻 4．减轻创伤：准确、轻柔 5．缝合；龈瓣与骨面牙面贴合 6．牙周塞治剂(保护剂)的应用 7．术后护理 ;（二）牙龈切除术;1、适应症 （1）增生肥大的牙龈，经基础治疗后仍不消退者； （2）浅牙周袋，骨吸收不超过根长1/3； （3）充填或修复时，牙龈覆盖过多； （4）助萌;2、非适应症 （1）未经基础治疗，牙龈炎症未消者； （2）牙周袋较深，袋底超过膜龈联合者； （3）前牙的牙周袋，切除后牙根暴露，影响美观者； （4）牙槽骨缺损及牙槽骨形态不佳，需行骨手术者。 ;3、手术方法 （1）消毒、麻醉、铺巾 常规消毒，2％利多卡因或普鲁卡因局部浸润麻醉。 ;（2）标记手术切口的位置：牙周探针或印记镊 ;印记镊法标定牙周袋袋底位置： ; （3）牙龈切除 使用斧形切龈刀或15号手术刀(片)，在已定好的切口位置上，将刀刃斜向冠方，与牙长轴呈450角切入牙龈，直达袋底下方根面。 一般做连续切口，使龈缘成扇贝状外形，然后使用柳叶刀或11号尖刀，在邻面牙间处沿切口处切入，将牙龈乳头切断。; （4）清理创面 切除龈组织后，需用刮匙或镰形器刮除残留的牙结石、感染肉芽组织，并将感染牙骨质刮净，使牙根面平整光洁。 ;（5）修整牙龈 用手术刀或手术剪将龈缘修整成生理外形。 ;（6）生理盐水冲洗创面，纱布压迫止血，外 敷牙周塞治剂。 ;牙龈切除术①;牙龈切除术及牙龈成形术②;/s/mfPUKIKP-C8I7NE4VpMT7g;; （三） 翻瓣术 ; 1、适应证 （1）深牙周袋或复杂性牙周袋，经过基础治疗后，牙周袋仍在5mm以上并有探诊后出血者； （2）袋底超过膜龈联合，不宜作切龈术者。 （3）骨下袋形成，需作骨修整成形或植骨者。 （4）根分叉病变伴深牙周袋及牙周—牙髓联合病变者，或需截除某一根者。 ;非适应症;2、手术方法步骤 （1）常规麻醉、消毒，铺孔巾。 （2）切口设计 ① 水平切口 是指沿龈缘附近所作的近远中方向的切口一般应包括术区患牙，并向近中和远中延伸1～2个健康牙。 ; (1)第一切口：为内斜切口。—般在距龈缘1～2mm处进刀，使用11号或15号刀片，刀片与牙面成100角，刀尖指向根方，从术区的一端唇(颊)面开始，刀片以提插方式逐个牙移动，每次插入均达到牙槽嵴顶或其附近，并注意随时循牙龈的扇贝状外形改变刀片的方向。 ; (2)第二切口：又称沟内切口。将刀片从袋底切入，直达牙槽嵴顶附近。 ; (3)第三切口：亦称牙间水平切口。刀片与牙面垂直，水平地切断已被分离的袋壁组织，除沿颊、舌面外，重点应伸入邻间隙，从颊舌方向将欲切除的牙间乳头从牙面断离。 ; 2．纵行切口 又称垂直切口 具有缓减组织张力，充分暴露手术区的作用。切口是从游离龈缘经附着龈直至牙槽粘膜或粘膜转折处，切口线与牙长轴方向平行或使基底处略宽，以保证瓣的血供。 ; 2．纵行切口 又称垂直切口 垂