糖尿病管理的基本规范王晓岳.pptVIP

口服降糖药 磺脲类(SU) ：优降糖、美吡达、达美康、糖适平 双胍类：二甲双胍 葡糖苷酶抑制剂：阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇 胰岛素增敏剂：吡格列酮、罗格列酮 格列奈类药物：瑞格列奈、那格列奈、米格列奈 DPP-4抑制剂：西格列汀、沙格列汀、利格列汀、阿格列汀 当前第30页\共有45页\编于星期四\20点 当前第31页\共有45页\编于星期四\20点 2型糖尿病患者在生活方式和口服降糖药联合治疗的基础上，若血糖仍未达到控制目标，即可开始口服降糖药物和胰岛素联合治疗； 在糖尿病病程中（包括新诊断的2型糖尿病），出现无明显诱因的体重显著下降时，应尽早使用胰岛素治疗； 根据患者具体情况，可选用基础胰岛素或预混胰岛素起始治疗。 糖尿病患者胰岛素治疗—适应症 当前第32页\共有45页\编于星期四\20点 岳阳市一人民医院内分泌研究所 岳阳市代谢内分泌重点实验室 王 晓 岳 2015-06-27 当前第1页\共有45页\编于星期四\20点 流行病学 2010年中 国国家疾控中心和中华医学会内分泌学分会调查了中国18岁以上人群糖尿病的患病情况，再次证实我国可能已成为世界上糖尿病患病人数最多的国家，若同时以糖化血红蛋白≥6.5%作为糖尿病诊断标准，则其患病率为11.6%。妊娠糖尿病患病率为4.3%。 当前第2页\共有45页\编于星期四\20点 流行病学 我国糖尿病人群中，2型糖尿病占90.0%以上，1型糖尿病占5.0%。 经济发达程度与糖尿病患病率有关，高收入组的糖尿病患病率是低收入组的2-3倍。 未诊断的糖尿病比例高于发达国家。 男性、低教育水平是糖尿病的易患因素。 当前第3页\共有45页\编于星期四\20点 流行病学 糖尿病合并心脑血管疾病常见。 表型特点：我国2型糖尿病患者的平均体质指数约为25（kg/m2)，在新诊断的糖尿病患者中，单纯餐后血糖升高者占近50%。 当前第4页\共有45页\编于星期四\20点 我 国糖尿病流行的可能原因 城市化 老龄化 生活方式改变 肥胖和超重的比例增加 筛查方法的不同 易感性：当肥胖程度相同时，亚裔人糖尿病风险增加。 糖尿病生存期增加 当前第5页\共有45页\编于星期四\20点 2型糖尿病的危险因素 不可改变的危险因素 可改变的危险因素 年龄 家族史或遗传倾向 种族 妊娠糖尿病史或巨大儿生产史 多囊卵巢综合征 宫内发育迟缓或早产 糖尿病前期（糖耐量异常或合并空腹血糖受损）（最重要的危险因素） 代谢综合征 超重、肥胖、抑郁症 饮食热量摄入过高、体力活动减少 可增加糖尿病发生风险的药物 致肥胖或糖尿病的社会环境 当前第6页\共有45页\编于星期四\20点 糖代谢状态分类（WHO 1999) （IFG）空腹血糖受损 IFG+IGT （IGT） 糖耐量减低 7.0 6.1 7.8 11.1 （DM）糖尿病 负荷后2小时血糖 mmol/l 空腹血糖 mmol/l 正常人血糖 当前第7页\共有45页\编于星期四\20点 本指南仍不推荐在我国采用糖化血红蛋白（HbA1c）诊断糖尿病。但对于采用标准化检测方法，并有严格质量控制，正常参考值在4.0%-6.0%的医院， HbA1c≥6.5%可作为诊断糖尿病的参考。 当前第8页\共有45页\编于星期四\20点 * 1型糖尿病 A．免疫介导性 B．特发性 2型糖尿病 其他特殊类型糖尿病 A．胰岛β细胞功能遗传性缺陷 B．胰岛素作用遗传性缺陷 C．胰腺外分泌疾病 D．内分泌疾病 E．药物或化学品所致的糖尿病 F．感染：先天性风疹、巨细胞病毒感染及其他 G．不常见的免疫介导性糖尿病 H．其他与糖尿病相关的遗传综合征 妊娠糖尿病 糖尿病病因学分类WHO 1999 * 当前第9页\共有45页\编于星期四\20点 青少年1型和2型糖尿病的鉴别要点 鉴别点 1型糖尿病 2型糖尿病 起病 临床特点 酮症 C肽 抗体 ICA GADA IA-2A 治疗 相关的自身免疫性疾病 急性起病，症状明显 体重下降、多饮、多尿 烦渴 常见 低/缺乏 阳性 阳性 阳性 胰岛素 并存几率高 缓慢起病，症状不明显 肥胖，较强的2型糖尿病家族史，有高发病率种群 黑棘皮病、多囊卵巢综合征 没有 正常/升高 阴性 阴性 阴性 生活方式、口服降糖药或胰岛素 并存几率低 当前第10页\共有45页\编于星期四\20点 糖尿病诊断新准 糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/l(200mg/dl) 或 加上 2. 空腹血浆葡萄糖(FPG)水平≥7.0mmol/l(126mg/dl) 或 加上 3. 葡萄糖负荷后2h血糖检测 ≥11.1mmol/l(200mg/dl) （儿童的糖尿病诊