原发性痛风及高尿酸血症新认识淮北.pptVIP

无高尿酸血症无痛风 ◆高尿酸血症是痛风最重要的生化基础 ◆尿酸盐结晶沉积是高尿酸血症的结果 ◆痛风发生率与血尿酸水平显著正相关 当前第13页\共有56页\编于星期三\21点 高尿酸血症≠痛风 ◆ 5%—18.8%高尿酸血症发展为痛风 ◆ 1%痛风患者血尿酸始终不高 1/3急性发作时血尿酸不高 ◆ 高尿酸血症既不能确诊也不能排除痛风 ◆ 高尿酸血症——生化类型 痛风——临床疾病 当前第14页\共有56页\编于星期三\21点 痛风前期（无症状高尿酸血症期） 急性期（急性痛风性关节炎期） 间歇期（间歇发作期） 慢性期（痛风石病变期） 痛风病程分期 急性发作史 当前第15页\共有56页\编于星期三\21点 痛风最常见的、最初的临床表现 尿酸钠沉积在关节滑膜、软骨、骨、周围软组织 急性痛风性关节炎（Acute gouty arthritis) 当前第16页\共有56页\编于星期三\21点 饮酒 高嘌呤饮食 创伤 手术 （术后3～5天） * 痛风急性发作诱因 出血 急性痛（感染） 药物 放疗 当前第17页\共有56页\编于星期三\21点 痛风性关节炎临床特点 急、快、重、单一（戏剧性）、非对称 第一跖趾关节多见， 数日可自行缓解 反复发作，间期正常 反复发作逐渐影响多个关节 大关节受累时可有关节积液 最终造成关节畸形 当前第18页\共有56页\编于星期三\21点 受累关节的分布 第一跖趾关节58.7% 90%最终累及 跖趾关节11.7% 掌指、指间关节8.9% 踝关节8.7% 膝关节3.9% 腕关节2.8% 其他：不禁止 当前第19页\共有56页\编于星期三\21点 痛风发作间歇期：仅表现为血尿酸浓度增高，无明显临床症状。此期如能有效控制血尿酸浓度，可减少和预防急性痛风发作。 痛风石形成：最常见关节内及其附近，如软骨、粘液囊及皮下组织处。典型部位是耳轮，也常见拇跖、指腕、膝肘等处。 痛风发作间歇期与痛风石 当前第20页\共有56页\编于星期三\21点 痛风性关节炎发作间隔时间 当前第21页\共有56页\编于星期三\21点 痛风石 当前第22页\共有56页\编于星期三\21点 并发症 高尿酸肾病、肾结石、急性肾 梗塞及尿毒症 伴发病 高脂血症、高血压病、冠心病、 脑梗塞、糖尿病、脂肪肝等 高尿酸血症常与多种疾病伴发，代谢综合征 约25％的痛风患者死于心脏和脑血管意外 并发症与伴发病 当前第23页\共有56页\编于星期三\21点 痛风性肾病： 慢性高尿酸血症肾病：早期蛋白尿和镜下血尿，逐渐出现，夜尿增多，尿比重下降。最终由氮质血症发展为尿毒症。 尿酸性肾结石：20％～25％并发尿酸性尿路结石，患者可有肾绞痛、血尿及尿路感染症状。可发生在痛风性关节炎之前。 急性高尿酸肾病：短期内出现血尿酸浓度迅速增高，最终出现少尿、无尿，急性肾功衰竭死亡。肿瘤溶解综合征 痛风性肾病 当前第24页\共有56页\编于星期三\21点 辅助检查 血－尿酸、相关血脂、血糖 尿－尿酸、PH值 关节液－鉴别晶体、炎性 组织学检查－尿酸盐结晶 X线－骨质破坏 血尿酸 正常：2-7mg/dL（女性6mg/dL） 急性发作时也可正常 当前第25页\共有56页\编于星期三\21点 关节周围大量尿酸盐结晶 当前第26页\共有56页\编于星期三\21点 当前第27页\共有56页\编于星期三\21点 影像学 X线： B超： 早期正常 静脉肾盂造影 软组织肿胀 关节软骨边缘破坏 骨质凿蚀样缺损 骨髓内痛风石沉积 当前第28页\共有56页\编于星期三\21点 痛 风 X线检查 当前第29页\共有56页\编于星期三\21点 双源（双能）CT关节检查 姜林娣，周易，丁玉琴等. 双源CT诊断痛风性关节炎临床分析. 中华风湿病学杂志，2011，15（9）：638-639. 当前第30页\共有56页\编于星期三\21点 临床诊断标准：须满足至少6条或以上标准 1、急性关节炎一次以上的发作 2、1天内炎症达高峰 3、单关节炎发作 4、发红复盖关节 5、1MTP疼痛或肿胀 6、单侧1MTP关节发作 7、单侧跗关节发作 8、痛风石（证实或可疑） 9、高尿酸血症 10、X线关节内偏心性肿胀 11、X线皮质下囊肿无侵蚀 12、发作时关节液中MSUM微结晶 13、发作时关节液微生物培养阴性 当前第3