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RED 巨幼细胞性贫血课件演示文稿 当前第1页\共有26页\编于星期五\8点 一、概念： 巨幼细胞性贫血（megaloblastic anemia）是由于维生素B12或（和）叶酸缺乏，导致DNA合成障碍所引起的一类贫血。 婴幼儿、妊娠妇女中较为多见。 巨幼细胞性贫血 * 当前第2页\共有26页\编于星期五\8点 二、病因 (一)、维生素B12缺乏 (二)、叶酸缺乏 巨幼细胞性贫血 当前第3页\共有26页\编于星期五\8点 （一）维生素B12缺乏的原因 1、摄入量不足 动物性食物：丰富 植物性食物：几乎不含 2、吸收和运输障碍：回肠末端吸收、肝脏储存 3、需要量增加： 生长发育快 严重感染 巨幼细胞性贫血 当前第4页\共有26页\编于星期五\8点 （二）、叶酸缺乏的原因 1、摄入量不足: 绿叶蔬菜、水果、谷类、内脏丰富 人乳、牛乳足够，羊乳不足 （加热破坏） 2、药物作用：广谱抗生素、抗叶酸制剂、抗癫痫药 3、吸收不良：慢性腹泻、小肠病变、小肠切除等。 4、需要增加：早产儿、慢性溶血。 5、代谢障碍：遗传性叶酸代谢障碍、参与叶酸代谢 的酶缺陷。 巨幼细胞性贫血 当前第5页\共有26页\编于星期五\8点 三、发病机制 ： 2、发病机制： 叶酸 四氢叶酸 Vit B12催化 Vit B12↓ 叶酸↓ 四氢叶酸↓ DNA合成↓ RBC分裂、增殖时间↑Hb 合成不受影响 RBC核发育落后于细胞浆 RBC体积变大易破坏 贫血 巨幼细胞性贫血 * 当前第6页\共有26页\编于星期五\8点 甲基丙二酸，参与三羧酸循环，神经髓鞘 脂蛋白形成有关，堆积神经精神症状。 TB、感染。 巨幼细胞性贫血 * 当前第7页\共有26页\编于星期五\8点 四、临床表现： 1、一般表现: 以6月-2岁多见，虚胖或浮肿,毛发稀黄,出血点 或瘀斑。 2、贫血表现: 睑结膜、口唇、指甲苍白，皮肤蜡黄,轻度黄疸, 疲乏无力,肝脾肿大。 3、消化系统症状: 厌食,恶心,呕吐,腹泻,舌炎。 巨幼细胞性贫血 * 当前第8页\共有26页\编于星期五\8点 舌面光滑 牛肉样舌 巨幼细胞性贫血 当前第9页\共有26页\编于星期五\8点 四、临床表现： 4、精神神经症状: VitB12和叶酸缺乏均存在精神异常表现： 烦躁易怒、呆滞、反应迟钝、嗜睡、少哭不笑、体智力发育落后。 VitB12缺乏所致神经系统症状（重者）: 震颤、无意识运动、抽搐、感觉异常、共济失调、踝阵挛和Barbinski征阳性。叶酸缺乏无此类表现。 巨幼细胞性贫血 * 当前第10页\共有26页\编于星期五\8点 五、实验室检查： 1、血象： 大细胞性贫血：血涂片：成熟红细胞大小不等，红细胞体积大椭圆。中性粒细胞分叶过多，核右移。 严重时白细胞、血小板会全血细胞少。 缺铁性贫血 * 当前第11页\共有26页\编于星期五\8点 五、实验室检查： 2、骨髓象： 增生性贫血。 幼红数量增多，中幼和晚幼红比例增高。各阶段幼红细胞巨幼变。“核幼浆老”。 粒系 、巨核系巨幼变。 巨幼细胞性贫血 * 当前第12页\共有26页\编于星期五\8点 MA骨髓象：巨早幼中幼红细胞易见，可见H-J小体 巨晚幼红细胞 Howell-Jolly小体 巨中幼红细胞增多 巨早幼红细胞 巨幼贫骨髓象 当前第13页\共有26页\编于星期五\8点 巨杆状核粒细胞 核肿胀，粗大，不规则，染色质疏松 当前第14页\共有26页\编于星期五\8点 五、实验室检查： 3、叶酸、B12的测定： VitB12 74pmol/L 叶酸 6.81nmol/L 巨幼细胞性贫血 * 当前第15页\共有26页\编于星期五\8点 六、诊断和鉴别诊断 1．临床表现 （1）一般有慢性贫血症状。 （2）有消化道症状，食欲不振或消化不良，舌痛、舌红、舌乳头萎缩较常见。 （3）神经系统症状，多见于维生素B12缺乏者。 巨幼细胞性贫血 当前第16页\共有26页\编于星期五\8点 （1）大细胞贫血，平均红细胞体积（MCV）100fl，多数红细胞为大椭圆形 （