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第1页/共50页甲状腺结节的诊治修改稿第2页/共50页甲状腺结节的诊治苏州大学附属第二医院第3页/共50页苏州大学附属第二医院甲状腺结节十分常见，一旦被发现病人及家人均忧虑、担心---癌?医生关注---是良性还是恶性？触摸不到的小结节，不能排除恶性的可能性第4页/共50页苏州大学附属第二医院主要内容概述病因及分类临床表现实验室和辅助检查治疗第5页/共50页苏州大学附属第二医院概述 甲状腺结节是指各种原因导致甲状腺内出现一个或多个组织结构异常的团块。体检 触诊甲状腺超声检查 第6页/共50页苏州大学附属第二医院概 述甲状腺结节十分常见 甲状腺结节发病率，随着检查方法、地域人群的不同差异甚大触诊患病率为4%～7% ，可为单发或多发高清晰超声 20%～70% ， 特别50岁以上女性多于男性随着年龄增长呈直线增加，儿童为0.22%-1.5%，80~90岁以上高达60%~80%恶性结节仅占甲状腺结节的5%左右 苏州大学附属第二医院第7页/共50页病因及分类 苏州大学附属第二医院第8页/共50页病因及分类 苏州大学附属第二医院第9页/共50页病因及分类 苏州大学附属第二医院第10页/共50页病因及分类 苏州大学附属第二医院第11页/共50页病因及分类 第12页/共50页苏州大学附属第二医院甲状腺癌发病有关的基因甲状腺癌 有关基因乳头状癌P53 TRK PTEN ras MET P16 e-erbB-2 mt DNA滤泡癌P53 ras PPAR-γPTEN未分化癌P53 ?-catenin PTEN髓样癌RET e-erbB-2 中华内分泌代谢杂志，2004，20（4）：283-286 第13页/共50页苏州大学附属第二医院病因及分类 按其物理特征可分为：1．增生性结节性甲状腺肿 2．肿瘤性结节 3．囊肿 4．炎症性结节 按其生物学行为可分为：1.良生2.恶性。第14页/共50页苏州大学附属第二医院病因及分类 按其病因：1.结节性甲状腺肿：很常见2.肿瘤：腺瘤最多，其次为各种癌（其中 就乳头状癌占75%，滤泡癌占16%，髓 样癌5%，未分化癌占3%）及淋巴瘤1%3.甲状腺炎：急、亚急性，无疼性4.自身免疫性：桥本、Graves病5.其他第15页/共50页苏州大学附属第二医院病因及分类 肿瘤性结节 甲状腺良性腺瘤甲状腺乳头状癌滤泡细胞癌甲状腺髓样癌未分化癌淋巴瘤等甲状腺滤泡细胞和非滤泡细胞恶性肿瘤以及转移癌。第16页/共50页苏州大学附属第二医院病因及分类 曹金铎等(1995)综合国内经手术病理诊断的2299 例患者：甲状腺腺瘤最多（占64.4%），其次 为结节性甲状腺肿（占22%），甲状腺癌（占 10.6%）甲状腺炎和其他（占3%）。 《中国实用外科杂志》1995；15(2):10T 范西红（1986）报告该医院经手术病理诊断的 688例病人：结节性甲状腺肿为50%，甲状腺腺 瘤为25.3%，甲状腺癌为20.1%，甲状腺炎及其 他为4. 7%。《普外临床》1986。1（2）：135第17页/共50页苏州大学附属第二医院病因及分类 肿瘤性结节 甲状腺良性腺瘤甲状腺乳头状癌滤泡细胞癌甲状腺髓样癌未分化癌淋巴瘤等甲状腺滤泡细胞和非滤泡细胞恶性肿瘤以及转移癌。第18页/共50页苏州大学附属第二医院临床表现 无症状结节压迫周围组织时：声音嘶哑、憋气、吞咽困难等。合并甲状腺功能亢进时：心悸，多汗、手抖等。第19页/共50页苏州大学附属第二医院评估甲状腺结节性质 病史：年龄、性别、有无头颈部放射线检查治疗史结节的大小及变化和增长的速度、有无局部症状有无甲亢、甲减的症状有无甲状腺肿瘤、甲状腺髓样癌或多发性内分泌腺瘤病2型（MEN2型）、家族性多发性息肉病等家族性疾病史等。 第20页/共50页苏州大学附属第二医院评估甲状腺结节性质体格检查结节的数目、大小、质地、活动度、有无压痛、有无颈部淋巴结肿大等 第21页/共50页苏州大学附属第二医院评估甲状腺结节性质提示甲状腺恶性结节临床证据包括：①有颈部放射线检查治疗史；②有甲状腺髓样癌或MEN2家族史；③年龄小于20岁或大于70岁；④ 男性 ；⑤结节增长迅速，且直径超过2cm。⑥伴持续性声音嘶哑、发音困难、吞咽困难和呼吸困难；⑦结节质地硬、形状不规则、固定；⑧伴颈部淋巴结肿大。 第22页/共50页苏州大学附属第二医院实验室和辅助检查 1.血清TSH和甲状腺激素 绝大多数甲状腺功能正常TSH减低，甲状腺激素增高，提示为高功能结节。此类结节几乎都是良性 第23页/共50页苏州大学附属第二医院实验室和辅助检查2.甲状腺自身抗体血清TPOAb和TgAb水平是检测桥本甲状腺炎的金指标之一。特别是血清TSH水平增高者。85％以上桥本甲状腺炎患者，血清抗甲状腺抗体