感染性休克复苏.pptxVIP

感染性休克复苏;;定义;;感染 可疑 已证实(培养、组织涂片或 PCR阳性) 感染的证据：临床检查、影像学、实验室检查异常(如在正常情况下无白细胞的体液中发现白细胞、内脏穿刺、胸部放射影像学符合肺炎,瘀点、紫癜样皮疹或暴发性紫癜);脓毒症 SIRS合并可疑或已证实的感染，或由可疑或已证实的感染导致的 SIRS;重度脓毒症 脓毒症+以下之一： 心血管功能障碍 急性呼吸窘迫综合征 两个或两个以上心肺以外的器官功能障碍（神经、血液、肾脏、肝脏）;心血管功能障碍 在1 h内已输注≥40 ml/ kg等张液的情形下,符合以下任何一项: 血压下降小于同年龄第5 百分位或收缩压同年龄正常值以下2 个标准差 需血管活性药物血压才能维持在正常范围(多巴胺 5μg/ kg或给予任何剂量的多巴酚丁胺、肾上腺素或去甲肾上腺素) 以下任何2 点 无法解释的代谢性酸中毒:碱缺失 5 mEq/ L 动脉血乳酸4mmol/l 少尿:尿量 0.5 ml/ (kg· h) 毛细血管充盈时间延长 5 s 核心温度与体表温度相差 3 ℃ ;呼吸系统　符合以下任何一项 PaO2/ FiO2 300 mmHg PaCO2 65 mmHg或较 PaCO2基线值提高20 mmHg以上 证实需氧(吸氧流量经试验降不下来)或须 50 %氧浓度才能维持氧饱和度≥92 % 需要有创或无创机械通气患儿 ;感染性休克 脓毒症+心血管功能障碍 感染性休克不一定要存在低血压 ,但疑有感染患儿出现低血压则感染性休克就一定存在;诊断;治疗;最初的经验性治疗 疑假单胞菌属感染 中性白细胞减少症的患者 联合治疗不超过3-5天; 疗程一般为7～10天，但是对于临床治疗反应慢，感染病灶没有完全清除或者是包括中性白细胞减少症患者在内的免疫缺陷的患者，应当恰当延长其治疗疗程;机械通气;如果即使潮气量为6 ml/kg峰压仍然高于30 cmH2O，那么就把潮气量降低到4 ml/kg 在遵循肺保护原则下，没有哪种通气方法（压力控制，容量控制，压力释放通气，或高频通气）是绝对好于另一种通气方法的;;;如无禁忌证，机械通气的病人应保持半卧 位，以防止误吸和呼吸机相关肺炎的发生； 建议??头抬高30～45° 有些试验已经证明采取俯卧位有利于病人的血氧交换;液体疗法;液体复苏的初始治疗目标是使CVP至少达到8 mmHg （机械通气患者需达到12mmHg ） 推荐采用液体冲击疗法，持续补液直到血流动力学（例如动脉压、心率、尿量）得到改善;20ml/kg晶体液5-10分钟完成，逐步增加液体量直至心输出量的指标（心率、尿量、毛细血管充盈时间、意识状态）正常 积极地以晶体液或胶体液进行复苏是逆转感染性休克的关键 ;儿童血压比成人低，且容易被心率加快及血管收缩所代偿 所以，血压是否正常不能作为液体是否足够的指标 若出现低血压时，循环很快衰竭;;血管收缩药物;感染性休克 低排高阻（冷休克） 高排低阻(暖休克) 低排低阻 在败血症或治疗的不同阶段可表现为不同的状态，可互相转化 血管收缩剂的使用要根据当时所处的血流动力学状态 对多巴胺有抵抗的休克需使用肾上腺素或去甲肾上腺素;液体难治性 /多巴胺抵抗性休克： 第一小时予≥60 mL /kg行液体复苏及多巴胺静脉维持达 10μg/ ( kg·min)后休克仍持续存在 ; 低排高阻 低排高阻时（肢冷、毛细血管充盈时间超过2秒、外周脉搏搏动消失、尿少但血压正常）建议使用多巴酚丁胺 液体复苏、正性肌力药物应用后低排高阻性休克仍未改善，可使用血管扩张剂（硝酸甘油、硝普钠） 前提：血压正常 磷酸二酯酶抑制剂; 高排低阻（毛细血管闪速再充盈、外周脉搏搏动增强） 去甲肾上腺素(剂量0.02-0.1ug/kg/min) 低排低阻 肾上腺素(剂量0.01-0.2ug/kg/min);终止复苏;;;激素的应用;;;谢谢观看！