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第1页/共65页生理学章呼吸人卫第八临床本科第2页/共65页呼吸（respiration）机体与外环境之间的气体交换过程外呼吸肺通气肺换气气体运输内呼吸组织换气第3页/共65页第一节 肺通气第4页/共65页病例——气胸患者男性，64岁，因车祸急诊入院。患者面色苍白，呼吸困难，声音微弱。检查见血压82/54 mmHg；右胸部大面积皮下瘀斑，右侧胸廓饱满，气管左移，呼吸时胸廓运动减弱，腹部起伏增强。胸部X线见右锁骨粉碎性骨折，右第1~5肋骨骨折，右肺部分萎陷，右胸腔少量积血，纵膈向左移。第5页/共65页案例问题都有什么原因可以引起呼吸困难？贫血；心源性；肺源性肺通气的动力和阻力患者低血压的原因血压的影响因素患者呼吸时胸部和腹部运动异常的原因？呼吸运动右肺萎陷的原因胸膜腔内压力及其生理作用第6页/共65页学习目标了解呼吸的环节掌握肺通气的直接动力和原动力熟悉呼吸运动的分类及特点了解肺内压的周期性变化和人工呼吸掌握胸膜腔内压的形成、生理意义第7页/共65页肺通气的解剖基础呼吸道气体通道调节空气防御反射肺泡Ⅰ型上皮细胞Ⅱ型上皮细胞呼吸肌节律性呼吸运动第8页/共65页一、肺通气的原理肺通气的动力直接动力：肺内压-大气压原动力：呼吸肌收缩和舒张所引起的胸廓节律性扩张和缩小（呼吸运动）吸气肌肋间外肌膈肌呼气肌肋间内肌腹肌第9页/共65页呼吸运动的型式根据参与的呼吸肌不同腹式呼吸（abdominal breathing）：以膈肌为主胸式呼吸（thoracic breathing）：以肋间外肌为主根据用力程度不同平静呼吸（12~18次/分）吸气主动，呼气被动用力呼吸吸气主动，呼气主动呼吸困难（dyspnea）第10页/共65页肺内压肺泡内的压力周期性变化人工呼吸第11页/共65页胸膜腔内压胸膜腔内压的形成=肺内压-肺回缩力=大气压-肺回缩力=-肺回缩力胸廓的自然容积 肺的自然容积第12页/共65页胸膜腔内压生理意义维持肺的扩张状态促进静脉血和淋巴回流气胸（pnermothorax）第13页/共65页案例问题都有什么原因可以引起呼吸困难？贫血；心源性；肺源性肺通气的动力和阻力患者低血压的原因血压的影响因素患者呼吸时胸部和腹部运动异常的原因？呼吸运动右肺萎陷的原因胸膜腔内压力及其生理作用第14页/共65页小结知识点1：肺通气的动力记忆：肺通气的直接动力、原动力；呼吸运动的分类，平静呼吸、用力呼吸的特点理解：肺内压的周期性变化应用：肺通气动力异常导致的呼吸困难；呼吸运动异常知识点2：胸膜腔内压记忆：胸膜腔负压的形成机制理解：呼吸时胸膜腔负压的变化；胸膜腔负压的生理意义应用：气胸对机体的影响第15页/共65页病例——哮喘患者女性，22岁。有很长的哮喘发作史，由于严重的呼吸困难送入医院急诊室。此时发作的哮喘不能用平常自备的抗组胺药物控制。患者呼吸困难，非常焦虑，有轻微的发绀、出汗、气喘，心率120次/分。输氧和应用肾上腺素治疗后，患者症状明显缓解。患者不发作时，呼吸功能基本正常，此时患者吸入组胺或者乙酰甲胆碱后，反映呼气指标显著下降（支气管激发试验）。第16页/共65页案例问题哮喘引起呼吸困难的原因？肺通气阻力抗组胺药和肾上腺素为什么可以用于治疗哮喘？组胺和乙酰甲胆碱为什么能够诱发哮喘发作？消化道平滑肌的神经体液调控都有哪些指标可反映肺通气功能？患者可能有哪些指标的异常？肺通气功能的评价第17页/共65页学习目标了解肺通气阻力的分类掌握肺弹性阻力对呼吸的作用、来源，以及肺泡表面活性物质分泌细胞、主要成分、生理意义熟悉胸廓弹性阻力对呼吸的作用熟悉气道阻力的神经调节和体液调节了解肺容积和肺容量的组成熟悉潮气量的概念、余气量的临床意义、功能余气量的生理意义；掌握用力呼气量的概念及其临床意义了解肺通气量；掌握肺泡通气量的概念、意义第18页/共65页肺通气的阻力弹性阻力（70%，平静呼吸的主要阻力）肺的弹性阻力胸廓的弹性阻力顺应性=1/弹性阻力非弹性阻力（30%）气道阻力惯性阻力组织的黏滞阻力第19页/共65页肺的弹性阻力吸气的阻力，呼气的动力肺自身的弹性成分（1/3）肺泡表面张力（2/3）第20页/共65页肺泡表面活性物质Ⅱ型肺泡上皮细胞二棕榈酰卵磷脂降低肺泡表面张力降低吸气阻力维持肺泡的稳定性P（肺泡内压强）=2T（表面张力）/r（肺泡半径）防止肺水肿的发生第21页/共65页胸廓的弹性阻力胸廓的弹性成分第22页/共65页非弹性阻力惯性阻力（inertial resistance）黏滞阻力（viscous resistance）气道阻力（airway resistance）气流速度：正比气流形式：层流小；湍流大气道管径第23页/共65页气道阻力气道管径的影响因素跨壁压肺实质对气道壁的牵引自主神经系统的调节迷走神经：收缩气道平滑肌交感神经：舒张气道平滑肌化学因素的