登革热临床诊断及其防治.pptxVIP

登革热临床诊断及其防治第1页/共49页 登革热临床诊断及其防治第2页/共49页 主要内容概述流行病学特征临床表现实验室及影像学检查诊断与鉴别诊断预防与治疗诊疗专家组第3页/共49页 概述由登革病毒引起、伊蚊传播的一种急性乙类传染病；临床特征：起病急，高热，全身肌肉、骨骼及关节痛，极度疲乏，部分患者可有皮疹、出血倾向、腹痛、呕吐、束臂试验阳性等；第4页/共49页 概述本病于1779年在埃及开罗、印度尼西亚雅加达及美国费城发现，并据症状命名为关节热和骨痛热，1869年由英国伦敦皇家内科学会命名为登革热；20世纪，登革热在世界各地发生过多次大流行，病例数百万计。在东南亚一直呈地方性流行；我国于1978年在广东省佛山市首次流行，并分离出第Ⅳ型登革病毒。此后，于1979、1980、1985年小流行中分离出Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型病毒。第5页/共49页 WHO公布的主要流行区 粉红色示登革热流行区，红色示合并有登革出血热的流行区我国的广东、云南、浙江等地是登革热流行区第6页/共49页 流行特征季节性：登革热主要发生于夏秋雨季，广东为5～11月；周期性：在地方性流行区有隔年发病率升高的趋势，近年来流行周期表现不规则性；地理分布：登革热广泛流行于全球热带和亚热带的100多个国家和地区；我国登革热发生的主要原因是以输入性病例为主。第7页/共49页 广东省今年流行状况2013年7月以来，我省中山、广州、佛山等多个地市先后发生登革热传染病疫情；截至今年10月21日，全省共报告1568例，比去年同期上升697%，重症病例4例，无死亡病例；截至今年11月27日，全省共报告2779例；11月份新增1211例；7～11月是蚊虫的活跃期，故当前是登革热发生的高风险月。第8页/共49页 病原学登革病毒属B组虫媒病毒，属黄病毒科。病毒颗粒呈哑铃状、棒状或 球形。为单股直链RNA；登革病毒可分为4个血清型，均可感染人；对寒冷的抵抗力强，在人血清中贮存于普通冰箱可保持传染性数周，-70℃可存活8年之久；但不耐热，50℃、30min或100℃、2min皆能使之灭活；不耐酸、不耐醚。用乙醚、紫外线或0.05%福尔马林可以灭活。第9页/共49页 病原学登革病毒模型第10页/共49页 传染源登革热患者、隐性感染者是登革热的主要传染源；带病毒动物、伊蚊是登革病毒的主要宿主；患者在发病前1天至病程第6天，具有明显的病毒血症，可使叮咬伊蚊受染；流行期间，轻型患者数量为典型患者的10倍，隐性感染者为人群的1/3，可能是重要传染源。第11页/共49页 传染源白纹伊蚊埃及伊蚊第12页/共49页 传播途径伊蚊叮咬吸血传播是主要传播途径；白纹伊蚊和埃及伊蚊是主要传播媒介；广东、广西多为白纹伊蚊传播，而雷州半岛、广西沿海、海南省和东南亚地区以埃及伊蚊为主；当伊蚊叮吸病人或隐性感染者后，病毒进入蚊体内，在蚊的唾液腺及神经细胞中大量复制，8～12天后当再叮吸正常人血时，病毒随唾液排出进入人体内，造成感染。第13页/共49页 易感人群人对登革病毒普遍易感，但感染后仅有部分人发病；感染后，对同型病毒产生较巩固的免疫力，并持续多年；新流行区以成人为主；地方性流行区以儿童为主；再次感染异型或多个不同血清型病毒，可能因为体内免疫反应，出现严重的临床表现。第14页/共49页 高危人群二次感染患者；伴有基础疾病者（哮喘、慢阻肺、慢性肾功能不全、糖尿病、高血压等）；婴幼儿、老人及孕妇；严重营养不良者。第15页/共49页 发病机制登革病毒通过伊蚊叮咬进入人体，在网状内皮系统增殖至一定数量后，即进入血循环（第1次病毒血症），然后再定位于网状内皮系统和淋巴组织之中，在外周血液中的大单核细胞、组织中的巨噬细胞、组织细胞和肝脏的Kupffer氏细胞内再复制至一定程度，释出于血流中，引起第2次病毒血症。体液中的抗登革病毒抗体，可促进病毒在上述细胞内复制，并可与登革病毒形成免疫复合物，激活补体系统，导致血管通透性增加，同时抑制骨髓中的白细胞和血小板系统，导致白细胞、血小板减少和出血倾向。第16页/共49页 临床表现潜伏期3～15天，通常5～8天；表现为隐性感染、登革热、重型登革热；临床分型：普通登革热和重症登革热；临床分期：分急性期、极期、恢复期。第17页/共49页 临床表现1.一般症状 所有患者均发热，起病急，先寒战，随之体温迅速升高，24小时内可达39℃以上。持续5～7天，然后骤降至正常，热型多不规则，部分病例于第3～5天体温降至正常，1～3天后又再升高，称为双峰热或鞍型热。儿童病例起病较缓、热度也较低。第18页/共49页 临床表现2．全身症状 发热时伴全身症状，三痛：主要为剧烈头痛、眼球后痛、骨骼关节肌肉疼痛。尤其骨、关节疼痛剧烈，似骨折样或碎骨样，严重者影响活动，但外观无红肿。第19页/共49页