妊娠期合并呼吸系统常见疾病的用药选择.pptVIP

2、妊娠期合并细菌性肺炎 FDA 分类 抗微生物药 A. B. 青霉素类 头孢菌素类 青霉素类＋β内酰胺酶抑制剂 氨曲南 美罗培南 厄他培南 红霉素 阿奇霉素 克林霉素 磷霉素 两性霉素B 特比萘芬 利福布丁 乙胺丁醇 甲硝唑 呋喃妥因 C. 亚胺培南/西司他丁 氯霉素 克拉霉素 万古霉素 氟康唑 伊曲康唑 酮康唑 氟胞嘧啶 磺胺药/甲氧苄啶 氟喹诺酮类 利奈唑胺 乙胺嘧啶 利福平 异烟肼 吡嗪酰胺 D. 氨基糖苷类 四环素类 X. 奎宁 乙硫异烟胺 利巴韦林 当前第27页\共有75页\编于星期四\17点 特别提示： （1）妊娠期感染时用药可参考表中分类，以及用药后患 者的受益程度及可能的风险，充分权衡后决定。 A类：妊娠期患者可安全使用；B类：有明确指征时慎用；C类：在确有应用指征时，充分权衡利弊决定是否选用；D类：避免应用，但在确有应用指征、且患者受益大于可能的风险时严密观察下慎用；X类：禁用。 （2） 妊娠期患者接受氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素、氯霉素、磺胺药、氟胞嘧啶时必须进行血药浓度监测，据以调整给药方案。 注：参考《抗菌药物临床应用指导原则》 当前第28页\共有75页\编于星期四\17点 哺乳期患者抗菌药物的应用 药物可自乳汁分泌，无论乳汁中药物浓度如何，均存在对乳儿潜在的影响，并可能出现不良反应 哺乳期应用任何抗菌药物时，均宜暂停哺乳 乳汁中含量较高 喹诺酮、四环素类、大环内酯类、氯霉素、磺胺、甲氧苄啶、甲硝唑、异菸肼、 乳汁含量较低 青霉素类、头孢菌素类、氨基糖苷类 可待因（CYP 2D6 UM metabolized ） 当前第29页\共有75页\编于星期四\17点 3、妊娠期合并结核 孕妇患有结核时(主要是肺结核),合理的治疗不但对胎儿无害,且能防止胎儿受母体疾病的影响。 孕妇在妊娠中后期确诊患结核病后,应当积极治疗,不应认为药物对胎儿有影响而停药,使结核病情得不到控制而扩展。 妊娠早期发现结核,可行人工流产术;妊娠中、晚期发现结核病,引产并不比积极抗结核治疗,直至足月分娩者预后好。 中国实用妇科与产科杂志2008年6月第24卷第6期· 当前第30页\共有75页\编于星期四\17点 3、妊娠期合并结核 妊娠期抗结核治疗应持更加积极的态度,治疗的方法与非妊娠期相同。 晚期妊娠合并结核,可在病情允许情况下,严密观察,产后立即予以抗结核治疗,并停止母乳喂养。 少数患者分娩后易造成血行播散性结核病,因而分娩后应加强抗结核治疗。 当前第31页\共有75页\编于星期四\17点 妊娠期结核的药物选择 用药原则　根据药敏实验选用药物,应当遵循的原则是既要有效,又要注意孕妇和胎儿的安全,避免给胎儿造成不利的影响。 当前第32页\共有75页\编于星期四\17点 迄今已明确肯定与胎儿畸形无关的抗结核药有异烟肼、乙胺丁醇。 异烟肼配伍乙胺丁醇抗结核治疗,疗程通常为6～12个月（胎儿血药浓度约为母亲血药浓度的30%） 当前第33页\共有75页\编于星期四\17点 　禁用的药物 (1)利福霉素类(3个月以内孕妇禁用 ) (2)异烟胺类 (3)氟喹诺酮类 (4)氨基糖甙类 (5) 对氨水杨酸 (6)垂体后叶素 当前第34页\共有75页\编于星期四\17点 [ 1 ] 　LaiblVR, Sheffield JS. Tuberculosis in p regnancy [ J ] . Clin Per2 inatol, 2005, 32 (3) : 739－747 [ 2 ] 　谢惠安,阴国太,林善梓,等. 现代结核病学[M ]. 9版. 北京: 人民卫生出版社, 2000 : 461－462 [ 3 ] 　Efferen LS. Tuberculosis and p regnancy [ J ]. Curr Op in Pulm Med, 2007, 13 (3) : 205－211 [ 4 ] 　Miller KS,Miller JM. Tuberculosis in pregnancy: interactions, di2 agnosis, and management [ J ]. Clin Obstet Gynecol, 1996 , 32 (3) : 132－139 [ 5 ] 　Starke JR. Tuberculosis, an old disease but a new threat to the2 mother , fetus , and neonate [ J ]. Clin Perinatol , 1997 , 24 (1) : 107－127 [