脊髓和椎管内疾病.pptVIP

影像检查方法 X线平片 脊髓造影 CT MRI 当前第1页\共有39页\编于星期五\12点 正常X线表现（脊柱平片） 正位 侧位 斜位 当前第2页\共有39页\编于星期五\12点 异常X线表现 （脊椎） 曲度变化 骨质破坏 边缘增生硬化 良性病变，脊柱结核 边缘无硬化 恶性病变，转移瘤 骨质增生 形态变化：侧弯或后突畸形、骨性强直、椎管和椎间孔扩大、椎体楔形变 椎间隙变化：增宽、狭窄 当前第3页\共有39页\编于星期五\12点 正常CT表现（椎弓根） 当前第4页\共有39页\编于星期五\12点 正常CT表现（椎间孔） 当前第5页\共有39页\编于星期五\12点 正常CT表现（椎间盘） 当前第6页\共有39页\编于星期五\12点 异常CT表现（脊椎） 椎体及附件：骨破坏、骨折、脱位 椎管 扩大：占位 狭窄：骨性、纤维性 椎间盘：膨出、脱出、髓核游离 脊髓，价值有限 当前第7页\共有39页\编于星期五\12点 脊椎正常MRI 当前第8页\共有39页\编于星期五\12点 脊椎正常MRI 当前第9页\共有39页\编于星期五\12点 脊椎正常MRI 当前第10页\共有39页\编于星期五\12点 异常MRI （脊椎） 部位 脊髓 椎管内病变 椎间盘病变 病变性质 炎症 肿瘤 外伤 退变 血管性病变 当前第11页\共有39页\编于星期五\12点 一、椎管内肿瘤 脊髓内肿瘤（15%） 室管膜瘤 星形细胞瘤 脊髓外硬膜下肿瘤（60～75%） 神经源性肿瘤 脊膜瘤 硬膜外肿瘤（15%） 淋巴瘤 转移瘤 当前第12页\共有39页\编于星期五\12点 椎管内肿瘤定位 当前第13页\共有39页\编于星期五\12点 （一）、髓内肿瘤 髓内肿瘤约占椎管肿瘤的10%~15%。以室管膜瘤、星形细胞瘤较常见 当前第14页\共有39页\编于星期五\12点 室管膜瘤（ependymoma） 临床与病理 成人最常见髓内肿瘤，约占60%，起源于中央管室管膜细胞或终丝的室管膜残留 好发于腰骶段、脊髓圆锥、终丝 易囊变、常继发空洞 30～70岁，男略多于女， 当前第15页\共有39页\编于星期五\12点 影像学表现 CT：脊髓膨大，密度减低，囊变区密度更低；椎管扩大；肿瘤实性部分中度均匀强化；CTM蛛网膜下腔变窄，闭塞 MRI：脊髓呈梭形肿大，T1WI呈较均匀的等或低信号，T2WI为稍高信号，伴有囊变、坏死、出血时信号常不均；肿瘤实体部分明显不均一强化 当前第16页\共有39页\编于星期五\12点 间变性室管膜细胞瘤（III级） 当前第17页\共有39页\编于星期五\12点 星形细胞瘤（astrocytoma） 临床与病理 占髓内肿瘤40%，76%为Ⅰ～Ⅱ级，24%为Ⅲ～Ⅳ级 颈胸段脊髓最多见，儿童可累及脊髓全长 38%囊变，可合并脊髓空洞 儿童最常见的髓内肿瘤，成人髓内第二位，无性别差异 当前第18页\共有39页\编于星期五\12点 影像学表现 CT：脊髓增粗，呈等、低或稍高密度；囊变呈更低密度；轻度强化；CTM脊髓增粗，蛛网膜下腔变窄 MRI：脊髓增粗；肿瘤T1信号低于脊髓，T2信号高于脊髓；囊变、出血、空洞使信号不均；肿瘤实体部分依据肿瘤恶性程度不同程度强化，均一或不均 当前第19页\共有39页\编于星期五\12点 颈髓星形细胞瘤 当前第20页\共有39页\编于星期五\12点 星形细胞瘤 当前第21页\共有39页\编于星期五\12点 鉴别诊断 星形细胞瘤 发病年龄轻 颈胸段多见，马尾和终丝少见 范围广泛，空洞少见 室管膜瘤 范围相对局限，常合并广泛空洞 强化明显 当前第22页\共有39页\编于星期五\12点 （二）、髓外硬膜内肿瘤 神经鞘瘤和神经纤维瘤 脊膜瘤 当前第23页\共有39页\编于星期五\12点 神经鞘瘤（schwannoma） 临床与病理 占椎管内肿瘤29%，起自施万氏细胞 完整包膜，常与脊神经相连，易囊变，少出血、钙化 多位于髓外硬脊膜下，亦可位于硬膜外、硬膜内外，沿扩大的椎间孔向椎管外生长而呈“哑铃形” 20～40岁好发，无性别差异 神经根疼痛，肢体麻木，感觉及运动障碍 当前第24页\共有39页\编于星期五\12点 影像学表现 CT：椎弓根骨质吸收、破坏；椎间孔扩大；密度略高于脊髓；哑铃状；中度强化；CTM患侧蛛网膜下腔增宽，对侧变窄，脊髓受压移位 MRI：T1等或略高信号，T2高信号；明显强化，均一或不均；患侧蛛网膜下腔增宽，对侧变窄，脊髓受压移位 当前第25页\共有39页\编于星期五\12点 神经鞘瘤 当前第26页\共有39页\编于星期五\12点 神经鞘瘤 当前第27页\共有39页\编于星期五\12点 神经鞘