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2% 全身骨折 30% 肘关节骨折 青年男性 老年女性 疗效差 入路及固定方式 存在争论 当前第1页\共有36页\编于星期五\7点 手术入路的选择 ①三头肌劈开入路 ②伸肘装置翻转入路 ③鹰咀矢状面截骨翻转入路 ④鹰咀截骨入路 探讨： 当前第2页\共有36页\编于星期五\7点 入路 显露关 节面积 三头肌 劈开 35% 三头肌 翻转 46% 鹰嘴截骨 57% Wilkinson JM, Stanley D. JSES 2001Jul-Aug 10(4) 当前第3页\共有36页\编于星期五\7点 Van Gorder GW. JBJS1940 MacAusland JAMA 1915 当前第4页\共有36页\编于星期五\7点 伸肘装置破坏 骨不连 内固定失效 失血，延长手术时间 当前第5页\共有36页\编于星期五\7点 侧卧位 肘下支撑 Bryan-Morrey approach 当前第6页\共有36页\编于星期五\7点 后正中入路 当前第7页\共有36页\编于星期五\7点 显露保护尺神经 沿三头肌内缘切开 当前第8页\共有36页\编于星期五\7点 切断Sharpeys纤维 游离尺骨近端骨膜 向外翻转伸肘装置 屈肘 牵引鹰嘴 显露关节间隙 当前第9页\共有36页\编于星期五\7点 临时固定关节面 放置外侧钢板 当前第10页\共有36页\编于星期五\7点 放置内侧钢板 当前第11页\共有36页\编于星期五\7点 当前第12页\共有36页\编于星期五\7点 重建伸肘装置 当前第13页\共有36页\编于星期五\7点 固定方式的选择 ①Y形钢板技术 ②双钢板技术 ③AO垂直钢板技术 ④平行钢板技术 要兼顾骨折局部内外稳定性和前后稳定性 探讨： 当前第14页\共有36页\编于星期五\7点 当前第15页\共有36页\编于星期五\7点 机械稳定性比较 Y 钢板 AO 钢板 平行钢板 当前第16页\共有36页\编于星期五\7点 13C1 13C2 13C3 AO 分型 当前第17页\共有36页\编于星期五\7点 Y 钢板 符合不好 当前第18页\共有36页\编于星期五\7点 Y plate 髁上部分无加压 矢状面短螺钉 当前第19页\共有36页\编于星期五\7点 AO plate 当前第20页\共有36页\编于星期五\7点 C1,2 AO plate 13C2 当前第21页\共有36页\编于星期五\7点 Modified AO Plate 当前第22页\共有36页\编于星期五\7点 C3 parallel plate 13C3 当前第23页\共有36页\编于星期五\7点 Parallel plate 当前第24页\共有36页\编于星期五\7点 术后3天 平行钢板 当前第25页\共有36页\编于星期五\7点 本组病人资料 From 2002 to 2006 男 女 平均年龄 C1 C2 C3 16 5 42.5 10 7 4 当前第26页\共有36页\编于星期五\7点 * * 11% of cases had weakness using the Van Gorder approach,
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