儿童先天性心脏病术后监护原则.pptxVIP

儿童先天性心脏病术后监护原则第1页/共80页第2页/共80页概述2009-12近二十年，国内外儿童心脏外科取得巨大发展，由于诊断、手术、麻醉、体外循环和围术期监护技术的提高，儿童先心病术后并发症及死亡率显著降低最大的变化是：手术向低龄化方向发展，婴幼儿和新生儿手术病例明显增加，儿童心外ICU内病种和年龄结构发生显著变化，向术后监护治疗提出了新的挑战第3页/共8012第4页/共8012第5页/共8012第6页/共80页2009-12第7页/共80页2009-12第8页/共80页2009-12第9页/共80页心外科小儿ICU病房的基本要求2009-12第10页/共80页 综合ICU—NICU—CICU?2009-12儿童（特别是婴幼儿、新生儿）在解剖、生理、病理生理与成人存在显著不同先天性心脏病病种复杂，各病种病理生理、解剖、术前术后血流动力学变化多端。对术后监护提出特殊要求：建立适合儿童、婴儿和新生儿的术后监护病房ICU医生、护士须具备儿科、特别新生儿基础知识，同时须充分掌握先心病基础知识和危重病监护技能第11页/共80页不同级别新生儿病房的技术要求（美国）2009-12Ⅰ级新生儿病房（健康婴儿室）为低风险婴儿提供基础级别的新生儿监护治疗Ⅱ级新生儿病房（专业化婴儿室）能够提供持续气道正压通气（CPAP）用于监护治疗中度风险并发症的患儿，能为从新生儿重症监护病房转出来处于康复过程中的患儿提供治疗监护第12页/共80页2009-12Ⅲ级新生儿重症监护病房（NICU） 分A、B、C三级：Ⅲ A级：能为胎龄大于28周，出生体重大于1000g的新生儿提供全面的治疗监护；能够提供常规机械通气；能够完成中心静脉置管、腹股沟疝修补等最简单的基本外科术后监护第13页/共80页2009-12Ⅲ B级：能为超低出生体重儿提供全面监护治疗，能够提供高级呼吸支持技术（高频通气、NO吸入等），能为较复杂外科手术提供监护治疗Ⅲ C级：除具备Ⅲ B级NICU所有的能力外，具有提供体外膜肺（ECMO）支持的能力，能完成复杂性先天性心脏畸形外科矫治术后的监护治疗，为需要高级别重症监护的新生儿提供最先进的生命支持技术第14页/共80页CICU的基本设置要求2009-12适宜的监护病房环境：病床：10-20张为宜，超过20张应分区管理；每抢救单位占地面积约10m2；设立隔离病房光照适度：避免新生儿长期暴露于明亮光照环境，防止视网膜受损致视力下降；黯淡环境可促进早产儿和新生儿体重增长湿度与温度：湿度55-60%，温度：新生儿产热能力低且易于散热，耐受温度变化的能力低，需维持环境温度于25-26oC第15页/共80页2009-12第16页/共80页2009-12第17页/共80页CICU基本设备多功能心电监护仪：心电、血压（有创和无创）、脉搏波血氧饱和度、体温、呼吸2009-12第18页/共80页开放式新生儿保暖抢救台备有蓝光2009-12第19页/共80页新生儿专用呼吸机、管路及湿化装置2009-12第20页/共80页微量输注泵2009-12第21页/共80页体温调控设备2009-12第22页/共80页输液加温设备2009-12第23页/共80页床边心脏B超（配食道超声探头）2009-12第24页/共80页床边小儿纤支镜2009-12第25页/共80页床边血液净化2009-12第26页/共80页快速多参数血气分析仪（血气、血球压积、电解质、血糖、乳酸）2009-12第27页/共80页急救设备抢救车及床边开胸器械除颤仪（带自动除颤）2009-12第28页/共80页特殊治疗设备依洛前列素吸入装置NO吸入装置2009-12第29页/共80页ECMO2009-12第30页/共80页软力量建设2009-12 —CICU人员配备、业务水平提高与质量控制第31页/共80页人员配备：专业化为原则医生编制人数：床位数1:1以上CICU专科护士：床位数2.5:1以上实行主任和护长负责制的分级管理制度，明确各级人员的职责加强专业人员技能培训健全各项医疗制度制定、完善专科诊疗指南与质量考核制度2009-12第32页/共80页儿科学基础—与先心病术后监护相关的知识2009-12第33页/共80页呼吸系统2009-12小儿胸廓小，胸、肋骨较软，肋骨较成人水平，呼吸时易变形，呼吸效率低肋间肌发育差，主要为腹式呼吸，任何影响膈肌功能的因素（膈神经麻痹、腹胀）都可引起呼吸功能障碍膈肌纤维分耐疲劳的I型（富含毛细血管）和IIA（富含线粒体）以及IIB型（易疲劳），早产儿新生儿缺少I型纤维，易发生呼吸肌疲劳第34页/共80页喉部最狭窄处在声门下环状软骨处，气管插管易引起声门下粘膜水肿，拨管后易导致喉梗阻小儿气管短，插管易脱出或进入右侧支气管造成通气