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美国甲状腺学会分化型甲状腺癌指南解读第1页/共53页第2页/共53页美国甲状腺学会（ATA）2009年版分化型甲状腺癌指南解读第3页/共53页美国和欧洲的甲状腺癌指南1、美国甲状腺学会（ATA）指南（描述) 甲状腺结节和分化型甲状腺癌：2009年，2006年，1996年 甲状腺髓样癌：2009年2、美国综合癌症网络（NCCN）指南：每年2个版本 (路径) 分化型甲状腺癌、髓样癌、未分化癌 必威体育精装版版本：2010，V.13、欧洲甲状腺学会（ETA）分化型甲状腺癌处理共识：2006 第4页/共53页 ATA 甲状腺结节和分化型甲癌诊治指南 (09.11.11)已获美甲状腺学会（ATA）、 美内分泌临床医师协会（AACE）、美内分泌学会（ACE）、英国头颈肿瘤学会（BAHNO）、内分泌协会（ES）、欧洲颌面外科协会（EACMFS）、欧洲核医学学会（EANM）、欧洲内分泌外科协会（ESES）、欧洲儿童内分泌学会（ESPE）、国际内分泌外科协会（IAES）、拉丁美洲甲状腺学协会（LATS）的接纳。 但该指南与AACE、AAES、BTA、RCR、NCCN等学会组织的指南有某些冲突，这与缺少高质量的相关随机对照研究证据有关。第5页/共53页 世界上富碘地区的5%女性、1%男性可检出甲状腺结节，其中的5-15%为甲状腺癌。美国年新增甲癌37200例（2009），90%为分化型（ATA）。 甲癌占恶性肿瘤1%，内分泌癌瘤首位（ETA）。 美国甲癌年发病率从1973年的3.6/10万人，到2002年的8.7/10万人，增2.4倍；PTC从1988年到2002年增加了2.9倍，≦1cm的增49%，≦2cm增87%。这与颈部超声检查的应用，获得早期诊治有关（ATA） 。第6页/共53页ATA-2009年版甲状腺结节和分化型甲状腺癌处理指南 共80条推荐/建议（实际上超过80条） 1、甲状腺结节指南-20条推荐 2、分化型甲状腺癌首次处理指南-22条推荐 3、分化型甲状癌的长期处理指南-38条推荐 4、未来研究的方向第7页/共53页ATA指南证据推荐级别A -强烈建议B-建议C-建议D-不建议E-不建议F-强烈不建议I-不建议也不反对第8页/共53页解读内容一、分化型甲状腺癌-首次处理指南二、分化型甲状腺癌-长期处理指南第9页/共53页首次处理指南一、分化型甲状腺癌-首次处理指南1、DTC首次治疗的目标（1）DTC的术前分期 1）美国甲状腺学会2009年版分化型甲状腺癌指南解读.ppt#11. 1、颈部影像学颈部影像学 2）美国甲状腺学会2009年版分化型甲状腺癌指南解读.ppt#12. 2、血清Tg测定血清美国甲状腺学会2009年版分化型甲状腺癌指南解读.ppt#12. 2、血清Tg测定Tg（2）甲状腺手术 3）活检不能诊断的手术 4）活检诊为恶性的手术 5）淋巴结清扫 6）甲状腺全切除术（Completion Thyroidectomy)第10页/共53页首次处理指南（7）术后分期系统-AJCC/UICC (8)术后残余甲状腺消融的作用、消融前准备、消融后的全身扫描2、DTC首次治疗后的多学科处理（9）TSH抑制治疗（10）外照射治疗（11）化学治疗第11页/共53页首次处理指南1、颈部影像学（1）建议对活检发现恶性细胞、拟行甲状腺切除术的所有病人行对侧腺叶和包括中央区和侧颈区颈部淋巴结超声检查，对可疑恶性的淋巴结行超声引导下FNAC以明确性质。 推荐等级：B （2）不推荐术前常规应用其他影像学检查方法（CT, MRI和 PET）。 美国甲状腺学会2009年版分化型甲状腺癌指南解读.ppt#8. 一、分化型甲状腺癌-首次处理指南推荐等级：美国甲状腺学会2009年版分化型甲状腺癌指南解读.ppt#8. 一、分化型甲状腺癌-首次处理指南E 第12页/共53页首次处理指南2、血清Tg测定 不推荐术前常规测定血清Tg水平。 推荐等级：E第13页/共53页首次处理指南3、活检不能诊断、疑为乳头状癌或提示为滤泡性肿 瘤时的手术（1）对于孤立的、未能确诊的单一结节，若病人希望更局限的手术方式，推荐甲状腺腺叶切除术作为首次手术治疗方式。 推荐等级：C （2）建议对以下病人行全甲状腺切除术(Total Thyroidectomy)： 结节4 cm、但未能确诊； 活检时见到明显的不典型病理改变； 活检报告疑为乳头状癌，且有甲状腺癌家族史或放射线暴露史。 推荐等级：A第14页/共53页首次处理指南 （3）双侧未能确诊结节,或病人希望行双侧甲状腺切除术以避免对侧腺叶以后再行手术的风险，也应行全或近全甲状腺切除术。 推荐等级：C第15页/共53页首次处理指南4、活检诊为恶性时的手术除非有手术禁忌症，肿瘤1 cm的甲状腺癌病人，首次外科治疗方式应为近全或全甲状腺切除术（