冠心病药物治疗的科普心血管内科丽丽.pptxVIP

冠心病药物治疗的科普心血管内科丽丽第1页/共67页第2页/共67页如何增进血管的健康？ 远离心脑血管疾病？？第3页/共67页1、金正日，朝鲜的第二代最高领导人 ，2011年12月17日因疲劳过度引发心脏病去世，享年69岁。 2、古月，毛泽东的特型演员。2005年，因突发心肌梗塞去世，享年68岁。 3、马季，著名相声演员，于2006年12月20日因心脏病逝世，享年72岁。 这些熟悉的人们，都死于冠心病第4页/共67页二十一世纪十大死亡原因排行榜癌症NO.1癌症脑血管疾病心脏病脑血管疾病心脏病意外事故糖尿病慢性肝病肺炎肾病高血压第5页/共67页中国卫计委警告：在中国，每12秒钟就有1人死于心脑血管疾病第6页/共67页心脑血管疾病三个第一：死亡率第一！ 复发率第一！ 致残率第一！据估计我国心脑血管病每年耗费（直接医疗费和间接耗费）近3000亿元人民币.第7页/共67页什么是心脑血管疾病？心脑血管疾病是指由于各种血管问题引起的心脏和脑部疾病的总称，包括心血管病和脑血管病。心血管病以冠心病为主，表现为心绞痛、心肌梗塞、心源性猝死等多种形式。 脑血管病则是指脑血管破裂出血或血栓形成，俗称为脑中风，包括脑溢血、脑血栓、脑栓塞。 第8页/共67页心脏是什么样子的？第9页/共67页血管通畅是关键！血管与人体 公路与国家第10页/共67页动脉硬化发展示意图动脉硬化几乎是人人都会发生的！第11页/共67页正常的动脉VS患病的动脉阻塞小于75%可以没有症状阻塞大于75%则可能发生猝死由于动脉粥样硬化而被收缩的动脉正常的动脉血流脂肪沉积物第12页/共67页脑血管狭窄阻塞脑梗塞脑血管硬化变脆破裂脑出血心肌梗死冠状动脉狭窄阻塞动脉硬化的严重后果第13页/共67页冠心病分为哪几种类型？慢性冠脉病：稳定型心绞痛冠脉正常的心绞痛无症状性心肌缺血缺血性心力衰竭急性冠脉综合征：不稳定型心绞痛非ST段抬高性心肌梗死ST段抬高性心肌梗死冠心病猝死第14页/共67页心绞痛有什么表现？典型的表现是：胸痛，常常向左肩、左臂内侧、颈部、下颌部放射第15页/共67页心绞痛有什么表现？疼痛的性质：呈压迫性、紧缩性、发闷等，但一般不是针刺样、刀扎样第16页/共67页心绞痛有什么表现？诱发因素：常常在劳累和情绪激动时发作，在劳累的当时出现缓解因素：休息，或者含化硝酸甘油可迅速缓解第17页/共67页心绞痛有什么表现？胸痛逐渐加重，持续3~5分钟缓解可数天或者数周发作一次，也可一日发作多次第18页/共67页心绞痛有什么表现？注意：有时候冠心病的表现不典型，腹痛、牙痛、甚至指端的疼痛都有可能是心绞痛！第19页/共67页心肌梗死有什么表现？严重而持久的胸痛、胸闷、呼吸困难、心悸，胸痛部位和性质与心绞痛相同重者伴有心律失常，心衰，休克及意识障碍第20页/共67页冠心病应该进行什么检查？心电图是冠心病最基础、最简单、最经济的检查第21页/共67页冠心病应该进行什么检查？常规的心电图只能反映检查当时的心脏情况，若在检查时无胸痛、无心肌缺血，则心电图无法显示病情可在胸痛当时进行心电图检查若胸痛当时无法及时到医院进行检查，则可行动态心电图或者心电图负荷试验第22页/共67页动态心电图动态心电图能连续监测体表24h的心电变化，了解心脏在24小时内有无心肌缺血表现第23页/共67页心电图负荷试验心电图负荷试验能通过活动诱发心绞痛发作，从而了解心脏情况第24页/共67页冠心病应该进行什么检查？64排CT冠脉成像：能通过三维重组显像，显示冠脉的情况（给冠脉照相）第25页/共67页冠心病应该进行什么检查？冠状动脉造影：是目前诊断冠心病的金标准能最直观的反映心脏冠脉的情况（肉眼直接看到冠脉）第26页/共67页冠心病介入治疗(PCI)所用的设备第27页/共67页冠心病的介入治疗所用的设备第28页/共67页介入治疗的过程第29页/共67页介入治疗的过程支架，支撑起一片生命的天空第30页/共67页冠心病的介入治疗左冠状动脉前降支近端95％狭窄球囊扩张＋支架植入术后狭窄消失第31页/共67页冠心病治疗的选药思路第32页/共67页冠心病治疗的选药思路硝酸酯类（缓解症状）二硝酸异山梨酯针（ISDN消心痛、异舒吉针）、单硝酸异山梨酯针（ISMN鲁南欣康针）除了半衰期不同外，药理效应亦有差异ISDN缓解冠脉相关症状的速度和强度比ISMN大，而ISMN降血压效应比ISDN大第33页/共67页循证医学证据最充分的药物之一 超过 200 个大规模随机临床对照研究 参与人数超过 200 000 人 安全性可靠：经过 110 年临床应用验证 世界各国指南一致推荐阿司匹林用于血管事件预防美国新闻周刊80年代封面新闻：阿司匹林，神奇的药物第34页/共67页阿司匹林的地位第35页/共67页阿司匹林的不良反应和禁忌第36页/共67页血管紧张素转换酶