急性心肌梗死的诊断及治疗.pptxVIP

急性心肌梗死的诊断及治疗;第2页/共84页;内 容;心肌梗死危害性;;急性心肌梗死的定义;心肌梗死的背景;心肌梗死属于冠心病的一种;ST段抬高性心肌梗死;心肌梗死的分类和发病机制;心肌梗死的分类和发病机制;心肌梗死的发病机制;;第14页/共84页;第15页/共84页;二、心肌病变：;;;;;;急性心肌梗死的病理生理;; 一、先兆（心绞痛发作性质改变） 二、症状 1 疼痛 最先出现的症状，特点：持续大于20min 2 全身症状 坏死物质吸收所致 3 胃肠道症状 迷走神经受刺激、CO? 4 心律失常 发生率75%~95%，室性早搏最常见 5 低血压和休克 有休克表明心肌坏死范围?40% 6 心力衰竭 持续出汗，皮肤湿凉;AMI 临床表现;AMI 实验室检查;1 心电图对心肌梗死有确诊作用;AMI 病变与心电图关系;AMI 病变与心电图关系;NSTEMI与UA在发病机制、临床表现、心电图变化和治疗措施方面完全相同，唯一区别是前者心肌坏死标志物升高。;STEMI心电图特征性改变：;;心肌梗死的定位诊断;心脏冠状动脉供血和室壁;;超急期型 下侧壁;;急性型 广泛前壁;急性型 下壁+右室;非ST抬高性心肌梗塞的ECG表现;非ST段抬高性心肌梗死的ECG表现;;;;2 AMI 心肌坏死标记物;标记物 升高时间 高峰时间 恢复时间;不同指标特点与价值：;急性心肌梗死的诊断;AMI 鉴别诊断;AMI 并发症;;第52页/共84页;急性心肌梗死的治疗;AMI 治疗;AMI 治疗;AMI 治疗;AMI 治疗;1 AMI 溶栓疗法;适应证;禁忌证;AMI 溶栓再通指标;选择安全高效溶栓剂尽早溶栓治疗;2 AMI 介入疗法;;;;;AMI 治疗;电复律;第70页/共84页;AMI 治疗;AMI 治疗;AMI 治疗;右室AMI处理;心肌梗死缓解期治疗;UA 治疗;UA 治疗;心肌梗死缓解期治疗; 美国CAD治疗指南： A. aspirin 抗血小板聚集（或氯吡格雷） anti-anginals 抗心绞痛，硝酸类制剂 B. beta-blocker 预防心律失常，减轻心脏负荷 blood pressure control 控制好血压 C. cholesterol lowing 控制好血脂 cigarettes quiting 戒烟 D. diet control 控制饮食 diabetes treatment 治疗糖尿病 E. education 普及有关冠心病的教育 exercise 鼓励有计划的，适当的运动锻炼;; 小 结 心肌梗死是冠心病的一种 心肌梗死分为STEMI和NSTEMI 心肌梗死的机制是斑块破裂 心肌梗死的诊断 严重而持久的胸骨后疼痛 心肌坏死标记物升高 心电图进行性改变 心肌梗死的治疗可以归结为三大类 一般治疗 药物治疗 血运重建治疗 PCI和/或CBAG;谢 谢 大 家 ;第83页/共84页;感谢观看!