血液透析患者乙肝及丙肝的防控.pptxVIP

血液透析患者乙肝及丙肝的防控第1页/共59页第2页/共59页前言鉴于血液透析治疗方式的特点，以及终末期肾脏病患者常常存在着免疫功能受损，是感染的高发人群 血液透析患者感染的风险包括经血源等传播的感染如丙肝、乙肝与血管通路相关的感染器官、组织的感染包括结核菌感染 第3页/共59页血液透析患者的HBV感染HBV感染的流行病学血液透析患者HBV传播途径血液透析患者HBV感染的预防与控制第4页/共59页乙型肝炎病毒（hepatitis B virus）肝DNA病毒属，可以造成急性或慢性肝炎 乙肝表面抗原（HBsAg）阳性伴HbeAg阳性的患者，其血液中HBV水平可达108/mlHBV在体外室温条件下可至少存活7天 第5页/共59页HBV感染的流行病学第6页/共59页HBV感染的流行病学第7页/共59页HBV感染的流行病学第8页/共59页血液透析患者HBV感染的流行病学1977年美国CDC提出了在血液透析中心预防HBV感染的措施对HBsAg阳性病人实行地域、透析机、透析物品、护理分开透析病人及工作人员定期进行HBsAg及抗HBs的检测HBsAg阳性病人不复用透析器乙肝疫苗的注射等 西方国家血透病人HBV感染的发生率明显下降 第9页/共59页血液透析患者HBV感染的流行病学台湾血透病人HBsAg阳性率为8.2% 我国文献报告血透病人HBV感染的发生率大约为16-28% Am J Gastroenterol, 2002, 97(1):美国1988年-1995年血透病人HBV感染的发生率为0.1%-0.2% 138-141 Nophron, 2002, 90(2): 148-153 第10页/共59页血液透析患者HBV传播途径输了污染的血液或血浆代用品 注射途径 经针头、注射器、穿刺点及共用瓶装的注射药品导致的感染 经黏膜或破损皮肤与污染的物品或环境如手套、止血钳、剪刀、透析机开关、门把手等接触导致感染 复用透析器过程中的污染 第11页/共59页血液透析患者HBV感染的预防与控制严格执行对透析患者定期进行乙肝指标的筛查 HBV感染的患者应进行HBV DNA及肝功能的检测，根据具体情况给予合适的治疗对于HbsAg、 HbsAb及HBcAb均阴性的患者应给予乙肝疫苗的接种严格执行感染控制措施分区、分机器进行透析，配备专门的透析操作用品车，护理人员相对固定 不得复用透析器 第12页/共59页血液透析患者的HCV感染HCV感染的流行病学血液透析患者HCV传播途径血液透析患者HCV感染的预防与控制第13页/共59页丙型肝炎病毒（hepatitis C virus）黄病毒科，基因组为单股正链RNA，易变异，目前可分为6个基因型及不同亚型HCV对一般化学消毒剂敏感；100℃ 5min或 60℃10h、高压蒸气和甲醛熏蒸等均可灭活病毒HCV在外界环境中存活至少16小时第14页/共59页HCV的基因结构由9个基因区组成HCV的基因型有6种：Ⅰ?ⅥⅠ型：欧美流行Ⅱ~Ⅵ：亚洲，中国---Ⅱ型第15页/共59页HCV感染的自然病史肝硬化发生率10-15％；肝癌发生率1-3%第16页/共59页北欧西欧北美澳大利亚东欧地中海地区亚洲与欧洲部分地区蒙古埃及南美部分地区低危地区中危地区高危地区HCV感染的流行病学 Cohen J et al Science 1999；285:2630第17页/共59页透析人群HCV感染的流行病学Mohammad Rahnavardi et al . Am J Nephrol 2008;28:628–640第18页/共59页透析/普通人群HCV感染的比较Fabrizi F, et al. Hepatology 2002; 36: 3–10.第19页/共59页患病率（％）84.1%80 普通人群 我国透析人群6047.5%4041.4%37.3%29.5%1512.7%109.38%4.21%3.54%2.63%57.2%1.96%00100200300400500100030005000调查病例数我国HCV感染的流行病学调查2.23%第20页/共59页增加移植肾HCV相关性肾炎发生率缩短移植肾寿命降低生存率血透患者HCV感染的危害Tsui JI et al J Am Soc Nephrol 2006; 17: 1168–1174.第21页/共59页HCV传播途径－普通人群血液或体液性传播垂直传播第22页/共59页HCV筛查普及之前上世纪90年代目前输血确实造成血透中心中许多病例发生HCV感染输血后所致HCV感染陡然下降血透中心HCV感染的发生率并没有明显下降HCV传播途径－透析人群？第23页/共59页透析患者感染HCV的危险因素透析龄Kidney International, Vol. 65 (2004), pp. 233