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第二章第二节水钠代谢失衡 第一页，共三十八页，2022年，8月28日 概述 1 第二页，共三十八页，2022年，8月28日 高渗性缺水 1 低渗性缺水 2 等渗性缺水 3 临床上失水与失钠常同时发生，统称为脱水或缺水。 概述 按水和钠丢失的比例不同，可分为三种类型。 第三页，共三十八页，2022年，8月28日 高渗性缺水 1 概述 失水多于失钠，血清钠150mmol/L，细胞外液渗透压增高，即为高渗性缺水。 绝大多数由原发病直接引起，故又称原发性缺水。 第四页，共三十八页，2022年，8月28日 病因 概述 ①摄入水量不足：长期饮食受限或停止，而未补充液体（仍无形失水）。 ②水分丧失过多：如大量出汗、超常失水（如气管切开、大面积烧伤疮面渗出挥发、糖尿病大量渗透性利尿等）。 第五页，共三十八页，2022年，8月28日 病理生理 概述 由于细胞外液的渗透压高于细胞内液，水分由细胞内向细胞外转移，导致细胞内、外液量都有减少，以细胞内液减少更明显。 病人出现口渴，因抗利尿激素分泌增加，尿量减少、比重升高。 第六页，共三十八页，2022年，8月28日 低渗性缺水 2 概述 失钠多于失水，血清钠135mmol/L，细胞外液渗透压降低，即为低渗性缺水。 绝大多数病人是因失水后补液不当间接引起，故又称继发性缺水或慢性缺水。 第七页，共三十八页，2022年，8月28日 病因 概述 ①胃肠道消化液持续丢失：如反复呕吐、长期胃肠减压等。 ②大创面的慢性渗液。 ③应用排钠利尿剂，未补充适当的钠盐。 ④等渗性缺水治疗时只注意补充水分，未及时补充钠盐。 第八页，共三十八页，2022年，8月28日 病理生理 概述 细胞外液低渗致细胞外液水分进入细胞内，机体抗利尿激素分泌减少，肾小管重吸收水分减少，故早期尿量增多，结果导致细胞外液进一步减少，一旦减少至影响循环血量时，醛固酮和抗利尿激素分泌增多，钠和水重吸收增加，故后期尿量减少。低渗性缺水病人尿比重低，常在1.010以下。 第九页，共三十八页，2022年，8月28日 病理生理 概述 细胞外液低渗致细胞外液水分进入细胞内，机体抗利尿激素分泌减少，肾小管重吸收水分减少，故早期尿量增多，结果导致细胞外液进一步减少，一旦减少至影响循环血量时，醛固酮和抗利尿激素分泌增多，钠和水重吸收增加，故后期尿量减少。低渗性缺水病人尿比重低，常在1.010以下。 口渴中枢抑制。 第十页，共三十八页，2022年，8月28日 等渗性缺水 3 概述 水和钠成比例地丧失，血清钠135～150mmol/L，细胞外液渗透压保持正常，即为等渗性缺水。 等渗性缺水是病人短时间内大量失水所致，故又称急性缺水，是外科临床中最常见的缺水类型。 第十一页，共三十八页，2022年，8月28日 病因 概述 ①消化液的急性丧失：如大量呕吐、急性肠梗阻、剧烈腹泻等。 ②体液的急性丧失：如严重腹腔感染、大面积烧伤早期等。 第十二页，共三十八页，2022年，8月28日 病理生理 概述 细胞外液容量迅速减少，导致血容量不足；细胞内外液体无明显转移。 第十三页，共三十八页，2022年，8月28日 病理生理 概述 细胞外液容量迅速减少，导致血容量不足；细胞内外液体无明显转移。 如未及时补充适当液体，因无形失水不可避免，可转变为高渗性脱水。 如补给大量低盐或无盐液体，则可转变为低渗性脱水。 第十四页，共三十八页，2022年，8月28日 护理评估 2 第十五页，共三十八页，2022年，8月28日 健康史 护理评估 评估水、钠缺失的原因，了解病人是否存在水、钠摄入不足或排出过多的病史，以及失水失钠后处理是否合理。 了解病人目前的胃肠功能，能否正常摄水、摄钠。 评估病人心、肺等重要器官有无功能障碍，能否承受常规的补液治疗。 第十六页，共三十八页，2022年，8月28日 身体状况 缺水程度 临床表现 失水量（占体重%） 轻度 口渴、尿少 2-4 中度 极度口渴、尿少、尿比重高；口舌干燥、皮肤黏膜干燥、皮肤弹性差、眼窝凹陷、小儿前囟凹陷等组织缺水征 4-6 重度 上述表现加重，并有躁狂、幻觉、谵妄、高热、甚至昏迷等脑功能障碍表现；脉搏细速、血压下降甚至休克等循环系统功能异常表现 ＞6 高渗性缺水 1 第十七页，共三十八页，2022年，8月28日 身体状况 缺钠程度 血清钠浓度（mmol/L） 临床表现 失NaCl量（g/Kg） 轻度 130-135 头晕、疲乏、恶心、手足麻木、表情淡漠等低钠表现；尿量正常或增多、尿比重低 0.5 中度 120-130 除上述表现加重外，可出现血容量不足所致的循环功能异常征象（脉搏细速、血压不稳或下降、直立性晕倒、视觉模糊等）；尿量减少，尿比重低 0.5-0.75 重度 ＜120 常发生休克；可出现神经系统症状（昏迷、肌肉抽搐、腱反射减弱或消失、木