妇科常见肿瘤诊治指南.pptxVIP

妇科常见肿瘤诊治指南;外阴癌;外阴癌;外阴癌;外阴癌-治疗;外阴癌浸润癌处理;外阴癌浸润癌手术;早期外阴癌浸润癌手术;;晚期外阴癌浸润癌处理;;晚期外阴癌浸润癌处理;外阴黑色素瘤;外阴癌SLN;;如何识别SLN;染料法： 术前5-15min注射染料, 染料沿引流的淋巴管进入SLN使其蓝染，通过皮肤切口即可识别和摘除。操作简单方便、容易掌握；费用低；无放射性风险。但术中所需切口较大；SLN的检出率相对低。 ;放射性示踪法： 术前淋巴管闪烁造影（preoperative lymphoscintigraphy） 手术前一天病灶部位注射99mTc行放射性同位素连续扫描,初步估计SLN及区域淋巴结的位置； 术中淋巴闪烁造影（intraoperative lymphoscintigraphy） 术前90-180min再次注射，术中用手持gamma探头（handheld gamma prode）进行探测，浓聚灶高于背景10倍的可认为SLN，此法检出率高、切口相对小。但操作相对麻烦，费用高。;联合法： 两种方法联合应用。术前一天行淋巴闪烁造影，术中病灶部位注射放射性Tc-99m和蓝染料，联合检出SLN。为目前最常用的方法，检出率可达100%。;一般将病灶平分成四个象限，每个象限的边缘部位分别注射 在病灶边缘注射染料或示踪剂后可显示SLN ;注射位置;术中显示蓝染的淋巴结;淋巴管闪烁造影;;作者 方法 病例数 阳性率(%) 阴性预测值;SLN为区域淋巴引流的第一站 SLN阴性，区域淋巴结阳性的可能极低 SLN阳性则应行区域淋巴结清扫。 SLN阴性，可否避免实施腹股沟淋巴结清扫，减少清扫带来的并发症。;Terada等（Gynecol Oncol 2006）进行了一项回顾性研究 纳入21名患者，平均年龄为72岁，分期均为T1期 21名患者均接受淋巴管闪烁造影检测SLN，行SLN活检后进行病理检查；如SLN阴性，仅接受广泛病灶切除术，如SLN阳性则加作LND。 结果 ：SLN检出率为100%，阴性预测值为100% ；SLN阳性者为3/21（14%）。 术后平均随访4.6（2-8）年，2人死于外阴癌（SLN阳性），3人死于老年性内科疾病。SLN活检阴性者无一例死于外阴癌、无一例复发。 结论：对于早期的外阴癌SND有意义。;Vidal-Sicart等（Eur J Nucl Med Mol Imaging 2007）的一项前瞻性研究纳入了70例患者（鳞癌62例，黑色???瘤18例）， SLN的检测均采用术前淋巴管闪烁造影+术中gamma探测器探测+染料注射法 验证组（validation group）：50人，均行SLND和LND(淋巴结清扫术），术后进行淋巴结病理检查，随访24个月。 应用组（application group）：20人，验证组得到相应结果后进行。行SLND后立即进行病理组织学检查；如SLN阳性则行LND+外阴切除，如阴性仅行外阴切除。 ;验证组（SLND+LND） SLN检出率为49/50 （98%） SLN共94个，17 个SLN呈阳性（5个微小转移），来自16个患者，转移率为33%（16/49） Non-SLN共508个，10个呈阳性，均来自SLN阳性的患者。所有SLN阴性者，其常规清扫后的淋巴结均为阴性。 术后平均随访24个月，4例瘢痕处复发局部切除未再复发，1例因合并宫颈癌死亡。 应用组 SLN检出率为19/20（95%） SLN共38个，7名患者SLN呈阳性（ 5个微小转移），转移率为7/19（37%），这7名患者接受了LND。共获得non-SLN84个，仅1个呈阳性。 术后随访，有1名SLN阳性的黑色素瘤患者死亡，SLN阴性者未发现复发。;适应症的选择;;小 结;子宫颈上皮内瘤变和宫颈癌;子宫颈上皮内瘤变和宫颈癌;;子宫颈癌的手术治疗 手术治疗原则 仅限于早期病例 Ib2-Iib期，新辅助化疗后手术 手术范围 一般不包括输卵管和卵巢 淋巴结切除范围，一般不包括腹主动脉旁淋巴结，髂总淋巴结阳性可清扫到腹主动脉旁淋巴结 手术类型 I型： 筋膜外子宫切除 II型：次广泛子宫切除—切除1/2主、骶韧带和部分阴道 III型：广泛子宫切除—靠盆壁切除主、骶韧带和尚1/3阴道 IV型：超广泛子宫切除—从主、骶韧带根部切除，1/2-2/3阴道 V型：盆腔脏器廓清术 绝经前患者，卵巢正常，可保留双侧卵巢，阴道切除3cm以上可做阴道延长处理 ;各期宫颈癌治疗方案;;;;宫颈癌治疗的几种特殊情况;子宫内膜癌;子宫内膜癌治疗;子宫内膜癌治疗; ;II期 广泛性子宫切除、双附件切除，盆腔、腹主