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入科教育2神经系统检查第1页/共217页 神经系统组成中枢NS：大脑、小脑、脑干、脊髓第2页/共217页 神经系统组成周围NS：脑神经、脊神经、植物神经第3页/共217页 神经系统疾病性质感染性疾病血管性疾病外伤肿瘤脱髓鞘疾病变性疾病遗传性、代谢和营养障碍、中毒产伤与发育异常系统疾病伴发神经损害第4页/共217页 大脑皮质的机能定位 上下倒置，左右交叉第5页/共217页 神经系统疾病诊断定位诊断中枢性：大脑、小脑、脑干、脊髓。周围性：脑、脊、植物神经。定性诊断 感染、外伤、血管性、肿瘤、脱髓鞘疾病、变性疾病、遗传性、代谢和营养障碍、中毒、产伤与发育异常、系统疾病伴发神经损害。第6页/共217页 神经系统检查工具普通工具：叩诊锤、棉絮、大头针、音叉、两脚规、试管（测温度觉用）、电筒、压舌板、软尺、听诊器、视力表、眼底镜等）。特殊用具：嗅觉试验瓶（盛有薄荷水、松节油、香水等）、味觉试验瓶（盛有糖、盐、醋酸等）、失语症检查箱（梳子、牙刷、火柴、笔、刀、钥匙、图画本、各种颜色等）第7页/共217页 神经系统检查内容一般检查（包括高级神经系统）脑神经运动系统感觉系统反射系统植物（自主）神经系统第8页/共217页 一 般 检 查 意识状态 精神状态头部和颈部 躯干和四肢第9页/共217页 一、意识状态嗜睡昏睡浅昏迷中昏迷深昏迷谵妄模糊意识清楚意识障碍意识水平意识内容第10页/共217页 定义指大脑的觉醒程度是机体对来自自身和周围环境的感知和理解的功能并通过人们的语言、躯体运动和行为等表达出来。脑干上行性网状激活系统大脑皮层第11页/共217页 嗜 睡是意识障碍的早期表现患者精神萎靡，持续地处于睡眠状态能被唤醒、正确回答以及配合身体检查，但刺激停止后又进入睡眠状态。意识水平的下降第12页/共217页 昏 睡患者意识水平较前者降低需要较强刺激后方可唤醒能够简单的回答问题，不能配合检查刺激停止后立即进入熟睡 意识水平的下降第13页/共217页 浅昏迷意识丧失，不能唤醒刺激可有反应，可有较少的无意识的自发动作；一般的反射存在，生命体征无明显改变。抑制水平达到皮层意识水平的下降第14页/共217页 中昏迷对疼痛反应消失肢体完全瘫痪腱反射亢进，病理反射(+)；浅反射减弱呼吸和循环功能尚稳定。抑制达到皮下意识水平的下降第15页/共217页 深昏迷患者眼球固定，瞳孔散大角膜反射、光反射、咳嗽反射和吞咽反射消失呼吸、循环、体温调节功能紊乱 抑制达到脑干意识水平的下降第16页/共217页 模 糊 状 态起病缓慢，定向力障碍多不严重，表现淡漠、嗜睡、注意力缺陷；见于缺血性脑卒中、肝肾功能障碍引起的代谢性脑病、系统性感染以及发热、高龄术后病人。意识内容的改变第17页/共217页 谵妄状态患者觉醒水平、注意力、定向力、知觉、智能和情感等发生极大紊乱，多伴有激惹、焦虑、幻觉等。可呈间歇性嗜睡，有时可彻夜不眠。见于急性弥漫性脑病或脑部中毒性疾病。药物副作用；脑（膜）炎；大面积脑梗塞。意识内容的改变第18页/共217页 特殊类型的意识障碍去皮层综合征：患者能无意识地睁眼闭眼，光反射、角膜反射存在，对外界刺激无反应，无自发言语以及有目的动作，呈上肢屈曲、下肢伸直姿势，可有病理征。见于缺氧性脑病、大脑皮质广泛损害的脑血管疾病和外伤。第19页/共217页 特殊类型的意识障碍去皮层强直 第20页/共217页 去脑强直 去脑强直 去脑强直 第21页/共217页 无动性缄默症患者对外界刺激无意识反应，四肢不能活动，也可呈不典型去大脑强直状态可有无目的的睁眼或眼球活动，睡眠－醒觉周期可保留或有改变。伴有自主神经功能紊乱，如体温高、心跳或呼吸节律不规则、多汗、尿便潴留或失禁等肌肉松弛，无病理征。脑干上部或丘脑的网状激活系统以及前额叶－边缘系统损害。特殊类型的意识障碍第22页/共217页 闭锁综合征皮质核束和皮质脊髓束双侧受损引起患者几乎全部运动功能丧失（四肢和桥脑及其以下脑神经均瘫痪），患者不能言语、不能吞咽、不能动，但意识清醒并能睁闭眼和眼球上下活动与周围建立联系多见于脑血管病等引起的桥脑基底部病变第23页/共217页 “他的手臂已不能活动，他的嗓子也已不能再发出声音，他的身体失去了活动能力，但那一对有神的眼睛已完全可以代替一切了。他用他的眼睛来发号施令；他用他的眼睛来表示感激之情——总之，他用一对活的眼睛表达出一具尸体头脑里的全部感想，在那副大理石般的脸上，有时会射出一道愤怒的火光，有时又会流露出一片喜悦的光泽，看了令人非常吃惊。┈┈假如老人表示同意，他就闭一下眼睛，假如表示不同意，就连眨几下，假如他想说什么，他就抬眼向天。假如他要瓦朗蒂娜来，就只闭他的右眼，假如要巴罗斯来，就闭左眼。”大仲马 《基督山伯爵 》第24页/共217页 二、精神状态有无认知