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妇人腹痛的课件资料第1页/共28页第2页/共28页教学目标 掌握：妇人腹痛的定义、辨证论治。 熟悉：妇人腹痛的病因病机。 了解：妇人腹痛的区别。第3页/共28页 定义妇女不在行经、妊娠及产褥期间发生小腹或少腹疼痛，甚则痛连腰骶者，称为“妇人腹痛”。盆腔炎盆腔瘀血综合征 第4页/共28页 盆腔炎女性内生殖器及周围的结缔组织，盆腔腹膜发生炎症时称为盆腔炎分为急性和慢性两种 第5页/共28页 急性盆腔炎子宫内膜炎子宫肌炎输卵管炎卵巢炎盆腔结缔组织炎盆腔腹膜炎第6页/共28页 急性盆腔炎致病菌：葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、厌氧菌、淋菌、沙眼衣原体等。传播途径： 上行感染：外阴—阴道—宫颈—宫体-输卵管-卵巢、腹膜 淋巴蔓延：创伤处淋巴管-盆腔 血性传播： 直接蔓延：第7页/共28页 急性盆腔炎（诊断）病史：产后、流产后或宫腔内手术后，不洁性生活史；近期阑尾炎史等。症状： 发热 腹痛、腰酸 白带增多 第8页/共28页 急性盆腔炎（诊断）体征： 急性病容，体温升高，心率加速 腹胀，下腹部压痛、反跳痛、肌紧张，肠鸣音减弱或消失 妇检： 阴道：脓性分泌物，后穹窿饱满 宫颈：举痛 子宫：压痛，活动受限 附件：包块，压痛 第9页/共28页 急性盆腔炎（诊断）辅助检查： 血、尿常规，血沉，尿HCG 分泌物和血培养 后穹隆穿刺 B超 第10页/共28页 急性盆腔炎（治疗）卧床休息，半卧位补充营养及静脉输液，纠正电解质紊乱对症治疗：高热时，物理降温。腹胀难忍，予以胃肠减压第11页/共28页 急性盆腔炎（治疗）抗菌素治疗： 二、三代头孢 喹诺酮类+硝唑类 克林霉素+氨基糖苷类手术治疗： 脓肿持续存在 药物治疗无效 脓肿破裂第12页/共28页 慢性盆腔炎（诊断）病史 急性盆腔炎史及宫内节育器史症状 低热、乏力，精神不振、失眠等 腹痛、腰酸，常在劳累、性交后，月经前后加剧 月经量多，月经失调，不孕体征 子宫活动差，宫旁及两侧压痛或触及包块。第13页/共28页 盆腔炎性疾病后遗症不孕异位妊娠慢性盆腔痛反复发作第14页/共28页 盆腔瘀血综合征三痛： 盆腔坠痛、低位腰痛、性交痛两多：月经多、白带多 一少： 阳性体征少第15页/共28页 病因病机肾阳虚衰血虚失荣感染邪毒湿热瘀结气滞血瘀寒湿凝滞 冲任虚衰，胞脉失养冲任阻滞，胞脉失畅第16页/共28页诊断病史：生育年龄，分娩史，宫内操作史。临床表现： 腹痛： 发热： 月经异常： 带下异常： 第17页/共28页诊断辅助检查： 妇科检查： 分泌物细菌培养 B超、CT、MRI 宫腔镜、腹腔镜 盆腔静脉造影 实验室检查： 第18页/共28页鉴别诊断异位妊娠：肠痈：卵巢囊肿蒂扭转：第19页/共28页 辨证论治（肾阳虚衰）证候： 主症：小腹冷痛喜按。 兼症：腰膝酸软，畏寒肢冷，小便频数 舌脉：舌淡，苔白滑，脉沉弱。 治法：温肾助阳，暖宫止痛方药：温胞饮第20页/共28页 辨证论治（血虚失荣）证候： 主症：小腹隐痛喜按。 兼症：头晕眼花，心悸少寐，便秘 舌脉：舌淡，苔少，脉细无力。 治法：补血养营，和中止痛方药：当归建中汤第21页/共28页 辨证论治（气滞血瘀）证候： 主症：小腹胀痛，拒按 兼症：胸胁乳房胀痛，烦躁易怒 舌脉：舌紫黯有瘀点，脉弦涩 治法：行气活血，化瘀止痛方药：牡丹散第22页/共28页 辨证论治（感染邪毒）证候： 主症：小腹疼痛拒按，发热 兼症：带下量多，臭秽如脓，神昏，便秘 舌脉：舌红，苔黄而干，脉弦数治法：清热解毒，凉血化瘀方药：解毒活血汤 第23页/共28页 辨证论治（湿热瘀结）证候： 主症：小腹灼热疼痛拒按，低热 兼症：腰骶疼痛，带下量多，黄稠，有臭味， 舌脉：舌红，苔黄腻，脉弦滑数治法：清热除湿，化瘀止痛方药：清热调血汤 第24页/共28页 辨证论治（寒湿凝滞）证候： 主症：小腹冷痛 兼症：带下量多，色白质稀，形寒肢冷 舌脉：舌淡，苔白腻，脉弦紧治法：散寒除湿，化瘀止痛方药：少腹逐瘀汤 第25页/共28页 综合治疗抗生素：广谱、联合、足量 口服： 静脉： 宫腔灌注：中药： 内服、外服、灌肠、离子导入等。第26页/共28页 综合治疗针灸：手术：第27页/共28页谢谢！第28页/共28页感谢观看！