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结肠下区腹后隙第1页/共19页 一、空肠及回肠空肠占近侧2/5；回肠占远侧3/5。空肠位于左腰区和脐区；回肠位于脐区、右腹股沟区和盆腔内。（1）空肠管径较粗，管壁较厚，血管弓级数较少（为1～2级），呈粉红色，粘膜皱襞高而密。 （2）回肠血管弓级数为3～4级空肠和回肠全长约5～6M。切除30％无碍切除50％～70％为安全限度切除80％需特殊饮食切除80％以上危及生命第2页/共19页 肠系膜系膜三角左肠系膜窦右肠系膜窦血管第3页/共19页 空、回肠的血管分布特点及临床应用肠切除吻合术时肠系膜应作扇形切除，且对系膜缘侧的肠壁应稍多切除一些，以保证吻合口对系膜缘侧有充足的血供，避免术后缺血坏死或愈合不良。第4页/共19页 二、盲肠及阑尾第5页/共19页 阑尾的位置P115McBurney点Lanz点５种常见位置可能出现的异常位置高位阑尾腹膜外阑尾浆膜下阑尾临床意义：诊断阑尾炎时，确切的体表投影位置并不十分重要，有临床价值的症状是转移性右下腹疼痛，并在右下腹有一个局限性固定压痛点则更具有诊断意义。第6页/共19页 阑尾动脉:多为1支（92％）阑尾静脉:临床上要注意： 1.化脓性阑尾炎时，细菌栓子可随血回流入肝内。 2.阑尾切除手术时，切勿挤压，以免栓子入血流扩散感染。第7页/共19页 三、结肠第8页/共19页 结肠的分部及特征升结肠横结肠降结肠乙状结肠直肠肛管结肠带肠脂垂结肠袋（系膜带、网膜带、独立带）第9页/共19页 血 管回结肠动脉右结肠动脉中结肠动脉左结肠动脉乙状结肠动脉边缘动脉：肠系膜上、下动脉的各结肠支在结肠内缘互相吻合形成的动脉弓，从弓上发出直动脉入结肠壁。第10页/共19页 淋 巴第11页/共19页 小结：1、胃的毗邻、动脉供应及来源。2、Treitz韧带3、肝蒂结构的位置关系。4、Calot三角及胆总管分段。 第12页/共19页 第五节　腹后隙腹膜后隙位置：腹后壁腹膜与腹内筋膜之间范围：上为膈，下至骶岬，两侧续腹膜外筋膜，向下续盆部的腹膜后间隙。第13页/共19页 第五节　腹后隙1.肾2.肾上腺3.输尿管4.腹主动脉5.下腔静脉6.腰交感干7.乳糜池和胸导管第14页/共19页 思考题1.一急腹症患者，原有胃溃疡病史，考虑为溃疡穿孔，行剖腹探查，胃前壁未见穿孔，腹腔内未见漏出的胃内容物，请回答：（１）剖腹探查术选择经左腹直肌切口，打开腹膜腔经过哪些层次? （２）胃可能在什么地方穿孔？如何进一步寻找暴露穿孔？ （３）为什么腹膜腔内未见漏出的胃内容物？如果胃内容物增多可能流向何处? （４）若需行胃大部切除术(仅保留胃底部1/3)，需处理哪些腹膜形成物？结扎哪些血管？切断胃壁时，在大小弯侧的标志是什么？第15页/共19页 2.胆囊炎、胆石症患者需做胆总管探查术，请考虑： １)肝外胆道由哪些结构组成? ２)胆总管分为哪几段? ３)胆总管切开探查术常在哪一段进行? ４)进入腹膜腔后如何寻找胆总管? ５)若需切除胆囊, 如何寻找结扎胆囊动脉？若发生动脉出血，可指压何处暂时控制出血？思考题第16页/共19页 3.阑尾炎患者，需作阑尾切除术，请回答： （1）如何确定阑尾的体表投影？阑尾的常见位置有 哪几种？ （2）如何确定手术切口？依次切开哪些结构？ （3）如何寻找阑尾？若在右髂窝未发现阑尾，应 注意在哪些位置寻找？ （4）在何处寻找结扎阑尾动脉？ （5）阑尾穿孔，因体位不当，脓液可能流到哪些 地方？第17页/共19页 思考题左、右结肠旁沟内积液可能流向何处？腹膜后间隙的感染向上、向下经过何结构蔓延到何处？ 试述肾的位置和肾前面的毗邻,肾蒂内包括哪些结构？肾窦内有哪些结构？第18页/共19页 感谢观看!第19页/共19页