晚期血吸虫病巨脾型外科治疗临床路径试行的解读.pptxVIP

晚期血吸虫病巨脾型外科治疗临床路径试行的解读 第1页/共36页 一、临床路径概述（clinical pathway） 针对某一疾病建立一套标准化医疗模式与治疗程序，包括诊断、治疗、康复、护理、结果评价等过程，以及完成这些工作的进度表和路线图 以循证医学证据和临床实践指南为指导，以住院日/工作日为单位，来组织医疗活动或管理疾病的方法 临床路径是一种质量效益型医疗管理模式，核心理念是不断改进质量，控制医疗费用，减少无效支出，提高患者满意度。其结果是建立一套标准化的医疗模式 第2页/共36页 医生甲 医生乙 医生丙 病 人 甲诊治方案 乙诊治方案 丙诊治方案 医 院 质 控 组 织 现行诊治和临床路径的差异 3 第3页/共36页 医生甲 医生乙 医生丙 病 人 临 床 路 径 方 案 医 院 质 控 组 织 4 现行诊治和临床路径的差异 第4页/共36页 临床路径是医疗模式的革新 传统的医疗模式是每一位医师根据自己的“路径”进行临床工作，产生不同的结果，通常由医务部门或质量管理委员会评估，由于没有统一的标准，难以保证评价的客观公正有效，医疗质量也难以改进。 临床路径是综合专家的意见，制定出一个公认的标准路径，要求大家尽量依据此标准路径开展医疗工作，产生一个结果，最后由临床路径评价小组依据标准路径进行监督、检查。由于标准统一，所有检查有据可循，结果可以量化。变异需要依据，不能随意变异。 5 第5页/共36页 二、晚期血吸虫病巨脾型外科治疗临床路径住院流程 （一）适用对象 1、根据血吸虫病理诊断标准（WS261—2006）的要求,第一诊断为“晚期血吸虫病(巨脾型)”的血吸虫病患者。 2、行脾切除、门奇断流术。 （二）手术适应症与手术条件 1、手术适应症：符合下列条件之一者（排除其他原因所致的门脉高压症、脾肿大）。 （1）脾肿大Ⅲ级及Ⅲ级以上者，即脾肿大达到或超过脐平线，或横径超过脐中线者。 第6页/共36页 （2）脾肿大Ⅱ级，伴明显脾功能亢进者（WBC3.5×109/L，PT75×109/L）和（或）伴肝纤维化门脉高压症食道静脉曲张或上消化道出血者。 2、手术条件： （1）一般情况较好。 （2）无腹水或轻度腹水停利尿剂后稳定三个月以上者 （3）无黄疸，肝功能要求A—B级（按Child-Pugh分级标准）。 第7页/共36页 第8页/共36页 （4）无心、肺、肾功能失代偿征，糖尿病血糖控制正常并稳定。 (三）治疗方案 1、手术原则：择期手术为主，急诊手术以抢救患者生命、情况允许时考虑实施。 2、手术方式： （1）单纯脾切除术。 （2）脾切除术+贲门周围血管离断术。 第9页/共36页 （四）进入路径标准 1、第一诊断必须符合晚期血吸虫病巨脾型诊断标准。 2、需行门脉高压症外科手术治疗，无手术禁忌症。 手术禁忌症： 1.明显恶液质； 2.黄疸，血清胆红素25.7 μmol/l; 3.凝血酶原时间延长，小于正常对照组50%者； 第10页/共36页 4．血本浆白蛋白低于25g/L； 5血清丙氨酸转氨酶增高，超过正常值； 6大量腹水或中等量腹水但仍在进行性增长者或治疗后仍不稳定者； 7伴有重要脏器严重失代偿者 3、患者同时伴有其他疾病，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施。 第11页/共36页 （五）术前准备（术前评估）。 1、术前检查： （1）血吸虫病原学、血清学检查。 （2）血常规、尿常规、大便常规+潜血。 （3）肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能、甲胎蛋白（AFP）、HBV、HCV、抗-HIV、梅毒。 （4）心电图。 （5）腹部肝、胆、脾超声，胸正侧位片。 第12页/共36页 （6）胃镜检查或食道钡餐造影（上消化道大出血及鉴别诊断时）。 2、手术前期准备： 核心内容为：术前全面评估病人的身心状况，采取措施使病人具备耐受手术的良好身心条件。 （1）根据病情需要，行护肝、对症、支持治疗。 （2）按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号），结合患者的病情决定抗菌药物的选择，初次使用时间一般为术前30分钟。 （3）术前讨论，签署知情同意书，手术医嘱。 第13页/共36页 心理准备：医护人员必须对疾病的诊断，手术方法，可能发生的并发症及预防措施进行充分的研究讨论，向病人及其家属说明手术的必要性，可能取得的效果、手术风险，可能发生的并发症，以取得患者及家属的信任和配合，并愉快的接受手术。 生理准备： （1）适应性锻炼，病人练习以适应术后在床上大小便，对吸烟的病人必须在术前一同开始戒烟，练习深呼吸和咳嗽。 （2）贫血的病人应予纠正，使血红蛋白≥90g/L 第14页/共36页 （3）术前衡量肝脏代偿状态：其可靠指标为①血浆蛋白水平②凝血酶原时间③血清胆红素④有无腹水，对肝功能不良的病人，术前