围术期液体治疗的量化处理.pptxVIP

围术期液体治疗的量化处理第1页/共50页 2围术期液体治疗的量化处理（目标导向治疗）第2页/共50页 3第3页/共50页 4第4页/共50页 5第5页/共50页 6第6页/共50页 7一 概述二 正常人的体液分布三 围术期病人体液的缺失及量化治疗四 围术期出血处理五 术中液体治疗的相关问题目录第7页/共50页 8一、概述1 目标导向治疗2 围术期液体需要思考问题3 容量治疗的目标第8页/共50页 91目标导向治疗：复杂问题---设定目标。例1：感染性休克↓补液20~40ml/kg 48h后 BP90mmHg，Lag4↓抗生素治疗1h内↓CVP 8 →输入晶体和胶体液 ↙↓8~12mmHg↓MAP 65mmHg →血管收缩药(去甲肾上腺素) ↙↓65~90mmHg↓SvO2 70%→输红细胞 ↙↓HCT30%目标第9页/共50页 10① 恢复有效循环血容量（100%）② 恢复携氧功能（红细胞30%）③ 恢复凝血机制（凝血因子30%，纤维蛋白原1g/L）④ 恢复机体内环境稳定（渗透，酸碱，水、电解质）2 容量治疗的目标第10页/共50页 113 围术期思考的问题①围术期丢失的是什么液体？丢失了多少？②用什么液体进行有效的治疗？第11页/共50页 12二 正常人的体液分布细胞内液以K+为主 细胞外液以Na+为主Na+是形成细胞外液渗透压的主要物质第12页/共50页 13成人的体液组成（成年男性70KG为例）占身体重量(%)体液容量(L)总体液量TBW细胞内液ICF细胞外液ECF组织间液IFV血浆溶液PV604020164422814113第13页/共50页 14不同年龄人体的体液组成足月儿(%)6月婴儿(%)2-14岁(%)总体液量TBW细胞内液ICF细胞外液ECF组织间液IFV血浆溶液PV全血容ml/kg55.580(ml/kg)70403025580(ml/kg)第14页/共50页 15三 围术期体液的缺失及量化治疗主要是5方面：1生理需要量2术前累计丢失量3第三间隙丢失量4麻醉损失量5手术丢失量（出血量，尿量）第15页/共50页 16 1生理需要量 补充液体：晶体液补充量4 – 2 – 1法则：第一个10kg需4ml/kg第二个10kg需2ml/kg剩余kg体重需1ml/kg生理需要量按小时补充例：70Kg 病人，手术用4小时．每小时补充正常基础生理需要量为： [ 4 ml×10kg + 2 ml×10 kg＋1 ml×50kg 〕×4=110 ml /h ×4=440ml /h。每小时需要量第16页/共50页 172术前累计丢失量补充液体：晶体液补充量=每小时生理需要量×禁食时间＋术前非正常的丢失例：70kg病人，禁食8 小时麻醉手术时间4 小时、则液体需要量为（4×10 + 2×10＋1×50 ) ml / h× ( 8 ＋4)=1320第17页/共50页 183第三间隙丢失量小手术：4ml/kg/h中手术：6ml/kg/h大手术：8ml/kg/h例：70kg病人，禁食8 小时麻醉手术时间4 小时、中等手术，则液体需要量为：（4×10 + 2×10＋1×50 ) ml / h× ( 8 ＋4) ＋（70×6）=1320+420=1640第18页/共50页 194 麻醉损失量补充液体：胶体液补充量= kg×7ml 例：70kg需补液：70×7≈500ml第19页/共50页 205 手术中出血量补充液体：晶体液，胶体液，血制品补充量：（见下）第20页/共50页 21四 围术期出血处理1、 浓缩红细胞的补充2、 凝血机制调节3、 血容量补充第21页/共50页 221、浓缩红细胞的补充(1)输入指征Hb 70g /L 应考虑输入浓缩红细胞 Hb 70~100g/L 危重、老年、高代谢和其它脏器器质性病变急性大出血： 出血量30%血容量，可输入全血第22页/共50页 231、浓缩红细胞的补充（2）输入目的：用于提高血液携氧能力DO2=CO×CaO2 =CO× (SaO2 ×1.39 X Hb) + PaO2 ×0.03 ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ 5 × 100% ×1.39 ×150 + 100 ×0.03 ≈1000ml/minVO2=25