小儿麻醉进展上海儿童医学中心.pptxVIP

第1页/共68页小儿麻醉进展上海儿童医学中心第2页/共68页术前准备…评估病史：尤其应注意出生史、家族史 （神经肌肉疾病、遗传疾病、多发畸形）体检：呼吸系统－解剖、扁桃体、上呼吸道感染、哮喘 心血管系统－杂音？ 第3页/共68页术前准备…沟通手术医师－了解手术需求与患儿及家长交谈－ 解答他们的提问 争取他们的理解与配合要让患儿知道他们始终是关注的焦点第4页/共68页术前准备…宣教环境优化，淡化医院严肃氛围录像、图片、手册参观手术室……第5页/共68页第6页/共68页第7页/共68页第8页/共68页术前禁食 …小儿术前禁食时间长期以来都有争议目前趋向缩短禁饮时间避免长时间禁食而致的不适和低血糖反应第9页/共68页小儿禁食时间禁食时间（H） 年龄（M） 固体食物（牛奶、面包） 流质 （清淡饮料）＜64 23－3662－3≥366－82－3第10页/共68页术前禁食 …“2-4-6-8”原则 清饮料 2 小时 母乳 4 小时 婴儿配方食品 6 小时 固体食品 8 小时第11页/共68页麻醉前用药…抗胆碱能药 阿托品－ ＜ 3月 按需静脉注射 （降低迷走神经张力）长托宁－选择性抑制M1、M3受体 避免心率↑、尿潴留、肠麻痹等第12页/共68页麻醉前用药…镇静药口服咪唑安定糖浆 ≥6月、≥6kg 剂量：0.5-0.75mg/kg 浓度：1.5mg/ml 最大剂量：15mg/10ml第13页/共68页麻醉前用药…镇静药口服－ 咪唑安定＋氯胺酮 芬太尼片剂（10-15μg/kg） 可乐定（4μg/kg ）－镇静、镇痛、降压第14页/共68页麻醉前用药…镇静药舌下含服经鼻滴入直肠用药－硫贲妥钠 咪唑安定 水化氯醛第15页/共68页小儿麻醉诱导策略… 父母在手术室陪伴 带喜爱的玩具和爱听的音乐到手术室 恩纳（EMLA）的应用 麻醉诱导药物的选择 第16页/共68页第17页/共68页小儿麻醉诱导策略… 父母在手术室陪伴 父母陪伴是消除恐惧的有效措施父母怀抱是停止哭泣的最好方法术前需告知相关事宜，以免发生误解派专人护送，以免迷失方向或晕倒第18页/共68页小儿麻醉诱导策略… 恩纳（EMLA）的应用 利多卡因与丙胺卡因合剂提前1h 敷贴于穿刺部位可用于有创操作及短小手术的皮肤、粘膜表面麻醉第19页/共68页小儿麻醉诱导策略… 麻醉诱导药物的选择 日间手术逐渐增多，欧美已占60－70％选择用药：苏醒快、并发症少 术后镇静镇痛等问题七氟醚、瑞芬太尼、异丙酚 ……第20页/共68页麻醉方法选择 了解、熟悉小儿解剖生理特点（各生命器官功能尚未成熟，且处于不断生长发育之中） 根据不同年龄及成熟程度选择合适的器械设备第21页/共68页气管内麻醉 General Anesthesia第22页/共68页气管内麻醉 与气管插管有关的解剖生理特点 小儿气管内麻醉所需器械的特点第23页/共68页与气管插管有关的 小儿解剖生理特点头大颈短、口小舌大 会厌长而硬、喉头位置高气道最狭窄处在声门下区（环状软骨水平）第24页/共68页小儿上呼吸道解剖示意图第25页/共68页气管内麻醉 所需器械设备的特点 麻醉机－麻醉呼吸机和呼吸回路 咽喉镜－弯镜片、直镜片 气管导管－带囊、无囊第26页/共68页麻醉机Anesthesia Machine第27页/共68页麻醉机 任何标准的麻醉机都能用于大多数小儿的麻醉 小儿和成人麻醉机不存在特殊的差别第28页/共68页麻醉呼吸机Anesthesia Ventilators第29页/共68页麻醉呼吸机…理想的条件 潮气量50－1500ml；呼吸频率50次/分； 可调各种比例的吸呼比 具备PEEP 吸入气湿化 容易清洗和消毒 可监测吸入气氧浓度 有报警系统及手控呼吸装置 能代偿压缩容量 具多种机械通气模式第30页/共68页麻醉呼吸机 潮气量的设定 呼吸频率 新鲜气流量 气道阻力第31页/共68页潮气量的设定？实际测得的呼出潮气量与设置值不符 导致差异的因素：呼吸系统顺应性 新鲜气流 呼吸系统的泄漏 流量传感器的位置 气道阻力 第32页/共68页当压缩容量为4.5ml/cmH2O时： 成人潮气量 600ml峰压 20cmH2O压缩容量 90ml 5kg 小儿 35ml （7ml/kg ） 20cmH2O 90ml 机器设置VT125ml 压缩容量占呼吸机输出的3/4第33页/共68页潮气量的设定 解决办法： 新鲜气流量应明显高于每分通气量 启用吸气暂停功能以补偿高气道阻力 麻醉呼吸机的容量补偿机制（Ohmada） 麻醉呼吸机的新鲜气体隔离（Drager）第34页/共68页呼吸频率？机械通气时，是否应在生理呼吸频率 自主呼吸时，生理因素→ 呼吸频率 ↑ 机械通气时，已克服了这些因素，准确监测ETCO2，就能在某一频率维持通气需求第35页/共68页新鲜