复发性肝癌的早期诊断.pptVIP

碘油CT诊断早期肝癌 碘油CT检查不仅用于诊断，而且更重要的是起到了早期治疗的目的，是一举两得。 经导管碘油栓塞(TAE)已成为成熟、被广泛应用的一项治疗肝癌的技术，但将这项技术与CT平扫结合的文献报道、应用却很少。近几年，在孙文兵教授的指导下，我们成功开展、应用，是我们的诊疗水平得到了很大的提高，并且取得了良好的社会、经济效益。 二、临床意义 * 第三十页，共四十一页。 * * 复发性肝癌的早期诊断——数字减影血管造影（DSA)及碘油CT 介入科 王建国 * 第一页，共四十一页。 肝癌的影像诊断方法 肝脏超声 肝CT扫描 肝脏磁共振 肝脏核素显像 肝血管造 碘油CT等 * 第二页，共四十一页。 肝癌的DSA检查 一、数字减影血管造影（DSA）的适应症： 1、慢性肝炎、肝硬化患者，AFP大于200ug/L，超声、CT、MRI不能确诊； 2、手术后有无复发、再发、射频消融术后亚临床病灶的早期发现、较小病灶的有无； 3、超声、CT、MRI诊断巨块型肝癌术前； 4、无严重的心、肝、肾功能不全，无出血性疾病及凝血机能障碍，感染性疾病急性期； 5、无碘对比剂过敏史。 * 第三页，共四十一页。 肝癌的DSA检查 二、检查方法： 采用改良Seldinger技术穿刺股动脉，注入对比剂对肝动脉行造影检查。流速3ml/s，总量9-15ml，采用数字减影方式造影。曝光采集至静脉期，连续观察对比剂进出肝实质及消退的情况。对于肿瘤，注意观察其位置、形态、大小、数目、血供情况。 * 第四页，共四十一页。 肝癌的DSA检查 三、造影表现 1、肝动脉扭曲、变形、移位；2、肝动脉血管增异常增粗、增多；3、新生肿瘤血管:大量小的异常增生血管；4、肿瘤染色：肿瘤内毛细血管不规则充盈表现；5、动静脉瘘：静脉早期显影，门静脉、肝静脉； * 第五页，共四十一页。 肝癌的DSA检查 6 、动脉包绕征；7、血管池：对比剂潴留形成不规则池状一般消失较快；8、血管湖:形态较为规则，大小不一，消失较慢；9、门静脉瘤栓：门静脉内分支充盈缺损，近端血管不显影；10、线样征：又称条纹征。 三、造影表现 * 第六页，共四十一页。 肝癌的DSA检查 异常增生血管，扭曲、变形、分布紊乱 * 第七页，共四十一页。 肝癌的DSA检查 巨块状肿瘤染色 * 第八页，共四十一页。 肝癌的DSA检查 肝固有动脉增粗，增多，肝静脉过早显影 → * 第九页，共四十一页。 肝癌的DSA检查 异常增生血管，扭曲、变形、分布紊乱 * 第十页，共四十一页。 肝癌的DSA检查 巨块状肿瘤染色，肝内散在分布多个小的肿瘤染色 * 第十一页，共四十一页。 肝癌的DSA检查 肿瘤内不规则池状对比剂充填、潴留（血管湖） ↓ * 第十二页，共四十一页。 肝癌的DSA检查 肝动脉血管明显增多，未见具体肿块及染色 * 第十三页，共四十一页。 肝癌的DSA检查 肿瘤染色，动-门脉漏，门静脉主干瘤栓 * 第十四页，共四十一页。 一、理论基础 DSA诊断早期肝癌 肝癌病人通常没有明显的自觉症状，绝大部分就诊时已属于中晚期，常规超声、CT检查虽然可以检测出肝内1cm以上的肿块，但对于1cm以下的小肝癌却很难发现。 * 第十五页，共四十一页。 DSA诊断早期肝癌 一、理论基础 数字减影血管造影（DSA）是将对比剂直接注入肝动脉内，对比剂受体循环内血流的影响较小，局部浓度高，能够获得满意的血管显示和组织强化效果。数字减影血管造影（DSA）能减去周围组织器官的影像的干扰，动态观察血管显影的各个时相，充分显示和反应病灶的血液供应情况。 * 第十六页，共四十一页。 DSA诊断早期肝癌 小肝癌及新发生的肿瘤瘤体小，血管细小、分布均匀，坏死少，“染色”均匀是其DSA表现的一大特点。数字减影血管造影（DSA）应用于肝癌的诊断无需对现有介入操作技术做出较大的改进，易于掌握，便于开展，为进一步提高肝脏疾病的介入诊疗提供了新的方向。 二、技术要求 * 第十七页，共四十一页。 DSA诊断早期肝癌 三、临床价值 DSA检查能够提高早期及微小肝癌、复发、再发肝癌的检出率。我国为肝病大国，疾病的隐匿性及人们的就诊意识等诸多原因，很多患者就诊时已属中晚期也是不争的事实，采用DSA诊断早期肝癌的意义似乎不是很大。 * 第十八页，共四十一页。 DSA诊断早期肝癌 三、临床价值 但是，对于肝癌手术切除后，手术切缘有无复发、射频消融术后较小病灶的早期发现、较早期的肝内转移等情况，对于选择治疗方式都具有重要的意义。 * 第十九页，共四十一页。 DSA诊断早期肝癌 ↙ * 第二十页，共四十一页。 DSA诊断早期肝癌 ↑ ↘ ↖ * 第二十一页，共四十一页。 DSA诊断早期肝癌 * 第二十二页，