急诊胸痛的学习课件.pptxVIP

第1页/共57页急诊胸痛的学习课件第2页/共57页 定义胸痛：原发于胸部或由躯体其它部位放射到胸部的疼痛，其原因多样，程度不一，而且不一定与疾病的部位和严重程度一致。第3页/共57页 病因常见的病因有以下几类：1.炎症性疾病2.内脏缺血3.肿瘤4.机械压迫和刺激及损伤5.自主神经功能失调6.风湿免疫性疾病7.其它原因第4页/共57页 一.炎症性疾病第5页/共57页 病因 胸膜炎性感染 1.带状疱炎 2.肋间神经炎 3.肩关节周围炎症 胸膜内脏感染 胸膜炎、脓胸、肺炎、心包炎、食管炎 腹腔内脏感染 隔下脓肿、肝脓肿、溃疡病及穿孔、胆道化脓性疾病第6页/共57页 二、内脏缺血第7页/共57页 病因冠心病 1.心绞痛 2.急性心肌梗死肥厚性心肌病肺栓塞脾栓塞主动脉瓣狭窄及关闭不全二尖瓣脱垂第8页/共57页三、肿瘤的压迫或浸润第9页/共57页 病因原发性肺癌纵膈肿瘤骨髓瘤白血病第10页/共57页四、机械性压迫和刺激及损伤第11页/共57页 病因气胸纵膈气肿主动脉瘤侵蚀胸骨夹层动脉瘤气管、食管内异物的刺激胸部外伤等第12页/共57页五、自主神经功能失调第13页/共57页 病因过度换气综合征心脏神经官能症第14页/共57页六、风湿免疫性疾病第15页/共57页 病因痛风皮肌炎硬皮病肩关节病变胸肌痛等第16页/共57页 七、其它第17页/共57页 病因腐蚀剂、气雾剂等引起食管、气管刺激或损伤胃酸反流性食管炎肌间肌劳损第18页/共57页 放射痛内脏疾病除产生疼痛外，由于某一内脏与体表一部分接受相同脊神经后根的传入神经支配，则来自内脏的痛觉冲动到达大脑皮层，除可以产生局部疼痛外，还可以出现相应的体表疼痛感觉，称为放射性疼痛如心绞痛放射至左肩及左前臂内侧皮肤胆绞痛放射在右肩背第19页/共57页心脏疼痛放射区域第20页/共57页 临床表现胸膜病变 胸膜外伤和感染：局部有红肿热痛，有时出现液波感和瘀斑瘀点 带状疱疹：发病快，沿肋间神经分布，呈点状豆大丘疹，继而变为水泡，常发生在胸部一侧不过中线，呈刀割样剧痛或灼痛 肋间神经炎：胸痛呈刺痛或灼痛，沿肋间神经分布，局部有压痛，以脊柱旁、腋中线及胸骨旁显著 非化脓性肋软骨炎：好发于第1-4肋软骨，局部增粗，隆起、肿胀有压痛，青壮年多见，3-4周后逐渐消失第21页/共57页 临床表现心血管疾病1.冠心病 a.心绞痛 阵发性胸骨后或心前区压榨性疼痛，范围广泛而无明确界限，病人常用手掌指示部位 向左臂内侧放射，可达腕部、小指及环指 常因劳累、饱餐寒冷及情绪激动而诱发 常用硝酸酯类及休息后可以缓解 b.急性心肌梗死 剧痛、持久的胸骨后绞痛 可伴有发热、心律失常、休克和心力衰竭 血清心肌酶谱、肌钙蛋白、D-二聚体增高，心电图呈进行性异常改变 多数无明显诱因，硝酸酯类无效第22页/共57页 临床表现心血管疾病二尖瓣脱垂 胸痛与劳累无关，含服硝酸酯甘油无效平卧位可以缓解，某些病人口服普萘洛尔可以缓解 体检有二尖瓣收缩气中晚期喀喇音 伴有其它功能性症状、如头晕、忧虑、过度换气等主动脉夹层动脉瘤 本病因刺激血管外模而呈胸骨后持续性剧痛，向背部放射不随呼吸及体位变化而加重： 病人血压较高，一侧挠动脉博动减弱或消失，主动脉瓣还可问及舒张期杂音： X线检查主动脉增宽，心脏血管彩超及增强CT及MRI可以确诊第23页/共57页 临床表现心血管疾病 肥厚性心肌病 常有心前区疼痛，伴有心悸、乏力、晕厥、气急等 多在劳累后发病 心电图呈ST-T改变、左室肥厚、异常Q波： 超声心电图可以确诊急性心包炎 可有胸部锐痛、闷痛或压迫感，呈持续性或间歇性： 多位于心前区，背部及剑突下，放射到左肩，左腹、左颈，左前臂： 体检可以发现心包摩擦音法洛三联或四联症、主动脉缩窄等均可发生胸痛，往往伴有相应各类疾病征象第24页/共57页 临床表现呼吸系统疾病? 1.胸膜炎? 纤维素性胸膜炎 各种病因所致胸膜炎引起的胸痛以纤维素性胸膜炎最明显，呈刺痛或撕裂痛，多位于胸廓下部腋中线附近，随深呼吸加剧，可有胸膜或撕裂痛，多位于胸廓下部腋中线附近，随深呼吸加剧，可有胸膜摩擦音和摩擦感；? 2. 隔胸膜炎 可引起下胸部疼痛，常向肩、心前区或腹部放射，并伴有腹壁紧张及压痛而误诊为腹部疾病；? 3.渗出性胸膜炎 随渗出液的增加胸痛逐渐减轻。?第25页/共57页 临床表现呼吸系统疾病? 自发性气胸? 突然以一侧剧烈胸痛而起病，并伴有呼吸困难及气胸的体征： 其胸痛常表现为尖锐刺痛、撕裂痛并向同侧肩部放射：? 其胸痛常表现为尖锐刺痛、撕裂痛并向同侧肩部放射。但部分积气较少的病人可只觉轻微胸痛，而无明显的呼吸困难及气胸的体征。第26页/共57页 临床表现呼吸系统疾病? 肺栓塞? 突然发生呼吸困难、发绀、咳嗽、咯血、休克以及胸骨后疼痛等症状；骨后疼痛等症状；? 胸痛呈刺痛、绞痛，如累