阑尾炎教案围手术期.docVIP

上海市第七人民医院实习生讲课教课设计首页 讲课日期2014-8-11讲课时数1学时 讲课题目急性阑尾炎护理 本次课程要乞降需要解决的问题： 阑尾炎手术的术前、术后护理 本课程的目的和要求： 熟习阑尾炎患者围手术期护理，掌握妇产科患者术前皮肤准备、肠道准备、术 后导尿管护理和痛苦护理。 本课程的要点： 腹部手术患者术前的各项准备工作和护理、术后导尿管护理和痛苦护理、健康 宣教。 纲要： 一、急性阑尾炎的定义 二、阑尾炎地点 三、病因 四、预防术后并发症 讲课组织形式： 以讲堂解说为主，解说内容以PPT形式展现，辅以板书。本次课程内容较 为抽象，后设有术前、术后操作实践课，可有助于学生理解与掌握。 上海市第七人民医院实习生讲课教课设计 讲课日期2014-8-11讲课时数1学时 讲课题目急性阑尾炎护理 讲课内容（详细撰写）： 内容安排（含教课程序、主要内容、小结、复习思虑题、下节课预习范围及后 续课程介绍） 1、简单说明教课目的 1）掌握急性阑尾炎地点、临床表现妇产科手术病人的术前心理护理。掌握妇产 科手术病人的术前皮肤准备和肠道准备。 2）熟习妇产科手术病人的术后痛苦护理、留置管护理和并发症的预防。 3）认识妇产科手术病人的健康宣教。 2、主要内容 一、急性阑尾炎的观点（★） 急性阑尾炎是指发生在阑尾发生的急性炎症反响，是常有的外科急腹症之 一，以青壮年常见，男性发病率高于女性。 二、阑尾地点 体表投影：右髂前上棘予脐连线的中外1/3交界处，称为麦氏点。 阑尾尖端指向种类： 1）回肠前位 2）盆位 3）盲肠后位 4）盲肠下位 5）盲肠外侧位 6）回肠后位 三、病因 阑尾管腔堵塞 细菌入侵 其余：胃肠道疾病、饮食等 四、病理分型 1、急性阑尾炎：纯真性、化脓性、坏疽性、穿孔性、阑尾四周脓肿。 2、慢性阑尾炎 五、临床表现和诊疗 1、症状：转移性右下腹痛、胃肠道反响、浑身反响 2、体征：右下腹压痛、腹膜刺激征、右下腹包块 辅助体征： 1）结肠充气试验： 2）腰大肌试验： 3）闭孔内肌试验: 4）直肠指检: 3、实验室检查：多半病人的血惯例：白细胞计数和中性粒细胞比率高升。但新 生儿、老年人及AIDS/HIV感染者白细胞计数不高升或高升不显然。 4、影像学检查： 腹部平片：盲肠扩充、液气平面 超：肿胀阑尾，脓肿包块 CT：阑尾脓肿 六、鉴识诊疗 1、消化性溃疡穿孔：溃疡病史；突发腹痛；腹膜刺激征；气腹表现 2、右边输尿管结石：右腰腹部突发绞痛，会阴部放射；输尿管点压痛；B超、 KUB+IVU检查存心义。 3、妇科疾病： 1）宫外孕破碎（停经史、急性下腹痛、腹腔内出血表现、附件肿块及压痛）； 2）黄体囊肿破碎（排卵期、月经发生，近似宫外孕破碎表现、程度较轻）；急性附件炎、盆腔炎（下腹痛、脓性白带，附件、直肠壁压痛，穿刺脓液）； 卵巢囊肿蒂扭转（下腹剧痛，压痛包块，B超检查存心义） 4、急性肠系膜淋奉承炎：少儿、上感史，脐周压痛、不固定，浑身表现较重 5、其余： 急性胃肠炎（腹痛伴呕吐、腹泻，剑下、脐周轻压痛，大便化验）； 胆道感染（右上腹绞痛、频频发生史，发热、黄疸，B超检查）； 右边肺炎、胸膜炎（胸痛、右下腹痛，咳嗽、发热，胸部体征，X线胸片检查）； 回盲部肿瘤等 七治疗 1、手术治疗： ①阑尾切除术 ②阑尾四周脓肿切开引流术 2、非手术治疗： 有效抗生素、中药治疗等。 3、术前一般准备 1）察看生命体征：术前测体温、脉搏、呼吸、1次，测血压1次。如患者出现 发热、血压增高、月经来潮等应通知医生，依据病人状况确立手术。 2）化验检查：完美必需的术前检查，如血、尿、粪惯例，心电图、肝肾功能、 出凝血时间等。若有异样应实时与医师联系。 4、皮肤准备 术前1日应洗浴、换衣、剪指甲、去指甲油及其余化妆品等，备皮，其范围 是上自剑突下，双侧自腋中线，下达两大腿上1/3处及外阴部的皮肤，注意清 洁脐窝部。 5、肠道准备（★）术前8小时禁食，4小时禁饮。 6、其余做药物敏感试验；术前取下患者活动义齿、发夹、金饰及名贵物件等 交家眷及护士长保存；术前30分钟给基础麻醉药；备好物件，陪伴患者与手术 室护士查对并交接。 7、环境准备依据手术种类与麻醉方式，铺好麻醉床，必需时准备好监护仪、 负压吸引及抢救用物等。 8、术后护理 1）床边交接患者被送回病房时，向手术室护士及麻醉师详细认识术中状况， 实时为患者丈量血压、脉搏、呼吸；检查输液、腹部伤口、阴道出血状况、背 部能否有镇痛泵等，并详细记录察看资料。 2）体位依据手术及麻醉方式决定体位。全麻未清醒的患者应专人守卫、去枕 平卧，头倾向一侧，保持呼吸道畅达；硬膜外麻醉的患者可垫枕平卧6小时； 腰麻者应去枕平卧12小时，免得脑积液流出而致使头痛。患者状况稳固后，术 后第2日取半卧位。 3）察看生命体征术后30