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十产后出血的学习教案第1页/共33页 一、定义胎儿娩出后24小时内出血量500ml第2页/共33页 中国产后出血协作组 调查资料 ≥400ml 占37.4%  产后出血 ≥500ml 占12.8% ≥ 600ml 占 7.0%第3页/共33页 产后出血49%妊高征12%心脏病8%羊水栓塞5%中国孕产妇死亡原因分析（1989年~1995年 5984例）第4页/共33页 产后止血机制第5页/共33页 二、病因子宫收缩乏力 全身因素 局部因素胎盘因素 宫腔异物软产道裂伤凝血功能障碍第6页/共33页 植 入胎盘因素粘 连剥离不全残 留第7页/共33页 完全剥离排出受阻嵌 顿滞 留无力排出膀胱充盈内口痉挛第8页/共33页 软产道裂伤会 阴阴 道宫 颈子宫下段第9页/共33页 三、诊 断病 史临床表现第10页/共33页 宫腔积血临床特点时间特点颜色子宫 其它 I程宫缩乏力 子宫损伤史 产力或胎儿异常等软 轮廓不清 胎盘胎膜异常 软产道裂伤暗红 鲜红阵发性 持续性胎盘剥离后 胎盘娩出前 胎儿娩出后宫缩乏力 胎盘因素 产道裂伤第11页/共33页 I度会阴裂伤皮肤粘膜损伤II度会阴裂伤肌层损伤III度会阴裂伤肛门外括约肌断裂第12页/共33页 四、预测评分表第13页/共33页 0′ 1′ 2′ 3′  PIH 无 轻 中 重 人流史 0 1 2 ≥3  宫高（cm） 32 ≥ 32 ≥ 35 ≥40  或百分位 90th ≥ 90th 前置胎盘 (-) (+) 或胎盘早剥血凝异常病 无 轻 中 重血小板(×109/L) ≥80 80 50 20 产程图 正常 潜或活 活停滞分娩方式 顺产 阴道助产 剖宫产 第三产程 10 ′ ≥10 ′ ≥15 ′ ≥20 ′第14页/共33页 评分 5 ′ 发病率增高 评分 7 ′ (+) 预测值100% 第15页/共33页 五 处理止血扩容防治感染第16页/共33页 1. 止血  宫缩乏力 按摩法 加强宫缩 宫缩剂 填塞宫腔 其它 压迫动脉  结扎或栓塞盆腔动脉 切除子宫 缝合软产道 清除残余胎盘胎膜针对病因第17页/共33页 单手法双手法第18页/共33页 子宫前倾 部分阻断血流 热盐水湿敷 血凝 按摩术 中第19页/共33页 催产素麦角新碱前列腺素宫 缩 剂第20页/共33页 主要作用于宫底 低量-- 子宫平滑肌收缩力 频率 张力 40u -- 收缩冠脉 水钠潴留 抗利尿激素分泌增加 过敏