剖宫产术的配合.pptxVIP

剖宫产术的配合第1页/共26页第2页/共26页一、概述二、剖宫产术三、双胎与合并症的处理四、剖宫产手术并发症五、术后注意事项第3页/共26页一、概述 剖宫产术（Cesarean section）是经腹壁切开子宫取出已达成活胎儿及其附属物的手术。 注意哦！手术能恰当的使母婴转危为安，但存在出血感染和脏器损伤的危险，故决定行剖宫产术应慎重。且死胎、胎儿畸形，不应行剖宫产术终止妊娠。第4页/共26页解剖位置 子宫位于骨盆中央，呈倒置的梨形，是产生月经和孕育胎儿的空腔器官。前与膀胱后于直肠相邻，分为子宫体、子宫底，子宫底两侧为子宫角，与输卵管相通，下部为子宫颈，宫体与宫颈之间最狭窄的部分为子宫狭部，在非孕期长约1cm，妊娠后期形成子宫下段，长约7~10cm.第5页/共26页剖宫产适应症头盆不称者：因骨盆狭窄或畸形骨盆，产道阻塞（如肿物、发育畸形）。或因巨大胎儿、臀先露、肩先露等异常胎位。相对性头盆不称及产力异常：子宫收缩乏力，发生滞产经处理无效者。妊娠合并及并发症：妊娠合并心脏病、重度子痫前期及其子痫、胎盘早剥、前置胎盘。过期妊娠儿、珍贵儿、早产儿、临产后出现胎儿窘迫情况等。第6页/共26页二、剖宫产术物品准备 剖宫产手术包1个、手术衣、布类、大腹单、 持物钳手套、20号刀片、吸引管、 5ml注射器和40u催 产素，婴儿抢救车、氧气袋、碘酒、可吸收的2-0#、4-0#号线各一根第7页/共26页麻醉方法 以腰硬联合麻醉为主，特殊情况采用局部麻醉或全身麻醉。第8页/共26页腰硬联合麻醉的优势综合了脊麻、硬膜外的优点而避免了缺点。起效快，2-5分可产生麻醉效果，5-10分内阻滞作用完全。可较硬节省诱导时间。阻滞完全，肌松效果好。提供较长时间手术期间麻醉，以满足手术的需要。提供术后镇痛，经济实惠，用药量少，镇痛效果好。第9页/共26页剖宫产手术应用全麻的指征：脊柱畸形?严重的凝血功能障碍 精神疾患或者不能配合其他不适宜选择椎管内麻醉的情况?情况危急需立即手术??第10页/共26页剖宫产手术应用全麻的缺点：增加母体肺误吸的危险药物对胎儿的抑制母体过度通气可引起胎儿低氧血症和酸中毒通气困难或插管困难的潜在可能性对技术设备要求限制????第11页/共26页手术体位体位：平卧位，为防止仰卧位低血压综合症，可取左侧倾斜10~15°卧位。摆放：孕妇仰卧在手术台上，两手平放在搁手板上，腕部用约手带固定，两上肢外展不大于90°，两腿伸直膝部用约束带固定，头部上方平下颌平面放置麻醉头架，小腿上方放置器械升降台。第12页/共26页手术方式子宫下段剖宫产术：下腹部正中切口或下腹横切口。临床广泛应用此法。子宫体部剖宫产术：子宫体正中做纵形切口。仅适用于急于娩出胎儿或胎盘前置不能做子宫下段剖宫产术。腹膜外剖宫产术：对宫腔有感染者尤为适用第13页/共26页巡回护士的准备工作1、协助患者过床并给病人保暖，核对患者身份、询问患者有无过敏史、帮患者建立静脉通道,协助麻醉师打麻醉，并协助手术医生摆好手术体位尽可能使患者减少压疮的发生。2、台下准备：缩宫素、婴儿操作台、婴儿吸痰管、吸氧装置3、消毒腹壁前先导尿，并留置导尿管第14页/共26页器械护士手术配合消毒范围：上至剑突下至大腿上1/3内侧，两侧达腋中线消毒：递卵园钳夹、碘伏纱块消毒皮肤。铺巾：将三块治疗巾的1/4反折面对手术医生，最后一块反折面对自己进行传递，铺中单于切口上方递过麻醉头架，最后铺大腹单。与巡回护士清点器械、纱布、血帕、缝针、双人核对后吸取缩宫素。第15页/共26页切开皮肤皮下组织：递刀切开，干纱布拭血，直血管钳、中弯血管钳止血。切开腹直肌前鞘：递刀切开，剪刀扩大，皮肤拉钩拉开皮下组织。图：切开皮肤第16页/共26页切开腹膜：递血管钳牵拉起腹膜，刀切开，剪刀扩大。探查腹腔：探查子宫后递盐水纱布，以推开肠管和防止羊水及血液进入腹腔，并递腹腔拉钩暴露子宫。图：切开腹膜第17页/共26页切开子宫：递刀在已暴露的子宫下段正中做切口。用血管钳刺破羊膜，递血管钳刺破羊膜。图：充分暴露子宫下段第18页/共26页胎儿娩出后递湿盐水血帕，协助医生断脐，递中弯血管钳2把夹住脐带，组织剪剪断，新生儿交助手处理。断脐后递20U缩宫素，宫体注射。巡回护士将缩宫素打入平衡液中。图：胎儿娩出图：断脐第19页/共26页娩出胎盘：胎儿娩出后递卵园钳夹住子宫切口边缘及左右角，稍等胎盘自然剥离，后递大碗放置胎盘。清理宫腔：递卵园钳夹住干纱布卷清理宫腔，以便将宫腔内残留的胎膜及胎盘组织清除，递一四折治疗巾铺于切口下方。图：娩出胎盘第20页/共26页缝合子宫：2-0#可吸收线连续缝合。缝合膀胱子宫返折腹膜：2-0#可吸收线连续缝合。检查子宫缝合处有无出血，两侧附件有无异常，清理腹腔积血，清点器械纱布等无误后关腹。腹膜：10*28圆针，4-0#线