直肠癌的护理查房.pdf

直肠癌的手术方式 直肠癌的手术方式 腹会阴联合直肠癌根治术 (Miles 手术)适用于肛管癌、直肠下段癌 (癌灶下缘距肛门缘 腹会阴联合直肠癌根治术 (Miles 手术)适用于肛管癌、直肠下段癌 (癌灶下缘距肛门缘 7cm 以内者)，或病人合并肛门失禁、出口梗阻性便秘等。切除范围包括乙状结肠远端、全 7cm 以内者)，或病人合并肛门失禁、出口梗阻性便秘等。切除范围包括乙状结肠远端、全 部直肠、肠系膜下动脉及其区域淋巴结、全直肠系膜、肛提肌、坐骨直肠窝内脂肪、肛管及 部直肠、肠系膜下动脉及其区域淋巴结、全直肠系膜、肛提肌、坐骨直肠窝内脂肪、肛管及 肛周约 3～5cm 的皮肤、皮下组织及全部肛门括约肌，于左下腹行永久性乙状结肠单腔造口 肛周约 3～5cm 的皮肤、皮下组织及全部肛门括约肌，于左下腹行永久性乙状结肠单腔造口 (人工肛门)。现在有专门的人工肛门袋，护理方便，不影响社交和工作。 (人工肛门)。现在有专门的人工肛门袋，护理方便，不影响社交和工作。 经腹直肠癌切除术 (Dixon 手术)：是目前应用最多的直肠癌根治术。近年研究发现，直 经腹直肠癌切除术 (Dixon 手术)：是目前应用最多的直肠癌根治术。近年研究发现，直 肠癌向下浸润极少超过 2cm，故要求下切缘距肿瘤下缘 3cm 即可。直肠吻合器的广泛应用， 肠癌向下浸润极少超过 2cm，故要求下切缘距肿瘤下缘 3cm 即可。直肠吻合器的广泛应用， 距肛缘 6 的直肠癌切除后多能成功地进行超低位吻合，扩大了直肠癌保肛切术的适应证，提 距肛缘 6 的直肠癌切除后多能成功地进行超低位吻合，扩大了直肠癌保肛切术的适应证，提 高了保肛率。 高了保肛率。 经腹直肠癌切除、近端造口(人工肛门)、远端封闭手术 (Hartmann 手术)：适用于因全 经腹直肠癌切除、近端造口(人工肛门)、远端封闭手术 (Hartmann 手术)：适用于因全 身一般情况很差、年老体弱，不能耐受 Miles 手术或直肠癌急性梗阻、肛门失禁等不宜行 身一般情况很差、年老体弱，不能耐受 Miles 手术或直肠癌急性梗阻、肛门失禁等不宜行 Dixon 手术的直肠癌病人。 Dixon 手术的直肠癌病人。 随着腹腔镜技术的提高和器械的改进，腹腔镜直肠癌切除术也在不断发展，根治效果不 随着腹腔镜技术的提高和器械的改进，腹腔镜直肠癌切除术也在不断发展，根治效果不 亚于传统的开腹手术，这种微创手术还具有创伤小、住院时间短、术后恢复快、腹壁疤痕小 亚于传统的开腹手术，这种微创手术还具有创伤小、住院时间短、术后恢复快、腹壁疤痕小 等优点 等优点 病理 病理 1、早期直肠癌：早期直肠癌系指癌灶局限于直肠黏膜层和黏膜下层 内的病变，一般 1、早期直肠癌：早期直肠癌系指癌灶局限于直肠黏膜层和黏膜下层 内的病变，一般 无淋巴结转移，但癌肿侵至黏膜下层者，约有 5%～10%可发生局部淋巴结转移。大体 无淋巴结转移，但癌肿侵至黏膜下层者，约有 5%～10%可发生局部淋巴结转移。大体 所见可分为 3 型：A.息肉隆起型：外观为局部隆起的黏膜，可有蒂或亚蒂或呈现广基 所见可分为 3 型：A.息肉隆起型：外观为局部隆起的黏膜，可有蒂或亚蒂或呈现广基 3 种情况，此型多为黏膜 内癌 ;B.扁平隆起型：黏膜略厚，表面不突起或轻微隆起，呈 3 种情况，此型多为黏膜 内癌 ;B.扁平隆起型：黏膜略厚，表面不突起或轻微隆起，呈 硬 币状 ;C.扁平隆起伴溃疡：如小盘状，表面隆起而中心凹陷，见于黏膜下层癌 (图 1)。 硬 币状 ;C.扁平隆起伴溃疡：如小盘状，表面隆起而中心凹陷，见于黏膜下层癌 (图 1)。 2、中晚期直肠癌：中晚期直肠癌系指癌组织浸润超过黏膜下层，达肌层及浆膜者， 2、中晚期直肠癌：中晚期直肠癌系指癌组织浸润超过黏膜下层，达肌层及浆膜者， 常伴有局部淋巴结转移。可分为 3 型：A.隆起型：特点为肿瘤向肠腔 内生长，状似菜 常伴有局部淋巴结转移。可分为 3 型：A.隆起型：特点为肿瘤向肠腔 内生长，状似菜 花或息肉样，边界清楚，有带蒂和广基 2 种 ;B.溃疡型：又称局限溃疡型，状如火山 花或息肉样，边界清楚，有带蒂和广基 2 种 ;B.溃疡型：又称局限溃疡型，状如火山 口，形状不规则，边缘隆起，此型肿瘤组织向肠壁深部生长，易侵犯邻近器