手外科肌腱缝合临床操作规范.pptVIP

8字缝合 双十字缝合法 其它肌腱缝合方法 评价：1. 操作简单，节省时间，但抗张强度较差 2. 仅用于病情需要尽快结束缝合时 Running缝合法 （连续周边） Cross-stitch缝合法 （Silfverskiold周边缝合） Halsted缝合法（周边缝合） 新周边方法 周边缝合方法 评价：1. 用于前臂或手掌部断裂屈肌腱的修复 2. 肌腱移位修复时 3. 尤其是两断端直接相差较大时更适用 鱼嘴样缝合法 编织缝合法 Ⅰ区：手指中节（拇指近节）中点 到肌腱止点（只一条肌腱） Ⅱ区：远侧掌横纹到手指中节中点 （肌腱位于纤维鞘管内， 难处理，效果差） Ⅲ区：腕横韧带远侧缘至 远侧掌横纹 Ⅳ区：腕管区(9条肌腱及正中神经) Ⅴ区：肌腱起始处至腕管前 （前臂区） 手屈指肌腱分区 手屈指肌腱各区的治疗 Ⅰ区：断裂处距止点1cm以内，可将断键远端切除，采用近断端前移；断裂在距止点1cm以上，行肌腱直接缝合 Ⅱ区：（难度大，效果差，故称无人区） 早期认为只缝指深屈肌腱，将指浅屈肌腱切除，现主张早期将指深、浅均修复 Ⅲ区：可只缝合指深屈肌腱，将指浅近、远断端各切除一段长度 Ⅳ区：同Ⅲ区，切开腕横韧带不需缝合 Ⅴ区：均应早期修复 手伸指肌腱分区 手伸指肌腱与屈肌腱处理对比 复杂之处： 1.伸肌腱扁平，断端直接缝合较困难，可将断端稍加重叠缝合 2.伸肌腱不是单独一根肌腱，而是各组成部分的伸指装置（含骨间肌及蚓状肌） 3.手背部组织较少，致伸肌腱与关节同时挫伤机会大 手伸指肌腱与屈肌腱处理对比 简单之处： 1.伸肌腱无腱鞘，没有无人区这样复杂难处理的区域； 2.伸肌腱 正常滑动范围比屈肌腱少，同等程度粘连下影响功能的程度比屈肌腱小 3.伸肌腱无滑车结构，无需像屈肌腱行滑车重建 肌腱的营养方式 1. 腱鞘区——滑液： 滑液是腱鞘区屈肌腱的主要营养来源，进入到腱鞘内肌腱 的血液供应不起决定性营养作用 滑液营养肌腱的方式：主动扩散 + 滑液在手指运动时被动挤入组织 2. 前臂至手掌区——血液供应： 屈肌腱通过其腱周膜接受周围组织节段性血液供应，肌腱内 血管沿腱束之间纵向走行 肌腱愈合生物过程 鞘外肌腱愈合过程： 纤维支架形成期（第1周） 结缔组织增生期（第2周） 肌腱胶原纤维形成期（第3周起） 吸收期 鞘内肌腱愈合过程（ Matthews ） ： 肌腱外膜细胞和肌腱实质的腱内细胞具有分裂增生能力，在肌腱损伤后向断端处移动，参与愈合； 也有腱周组织的细胞参与损伤肌腱的愈合过程。 两者参与程度差异和肌腱的受损程度、营养状态、腱周组织完整性密切相关。 一方面要有利于肌腱愈合，另一方面又不要形成有害的致密粘连 肌腱粘连? 机制：参与肌腱愈合的肌腱细胞和腱周组织来源的外源细胞（成纤 维细胞为主）生长成连接成一整体的组织 预防： 无创技术操作（减少腱外膜损伤） 合理的肌腱缝合方法 腱周组织的修复与重建 使用粘连侵入的屏障物 药物使用（透明质酸，二甲基硅油，几丁糖） 术后早期功能锻炼（肌腱活动） 肌腱修复的两大问题——肌腱粘连、肌腱断裂 肌腱粘连预防? 术后被动活动：一定程度上可防止肌腱粘连，无修复肌腱断裂的 危险 术后主动活动：增加肌腱的滑动，减少修复肌腱与周围结构的粘连 （Small 1984,Taras 1996, Tang 2001, Sirotakova 2004）， 但必须采用抗张力强的肌腱缝线与肌腱缝合方法， 以减少修复肌腱断裂的危险 术后早期功能锻炼有利于肌腱愈合 术后被动锻炼利于腱细胞增生、腱愈合强度，减少术后粘连 术后主动活动更利于肌腱内源性愈合能力的发挥，有利于术后腱愈合强度和速度 肌腱修复的两大问题——肌腱粘连、肌腱断裂 肌腱断裂? 改良Kessler缝合法（Silfverskiold 1994, Tang 1994， Roberts