休克的诊断与治疗详解.pptVIP

休克的严重程度 代偿期 抑制期 程度 轻度 中度 重度 神志 清楚、不安 淡漠 模糊、昏迷 口渴 有 较重 严重 肤色 稍白 苍白 苍白、青紫 肢温 正常或发凉 发凉 冰冷 血压 正常、脉压小 收缩压低、脉压更小 血压更低或测不出 脉搏 增快、有力 更快 细速或摸不清 呼吸 深快 浅快 表浅、不规则 压甲 1秒 迟缓 更迟缓 颈静脉 充盈 塌陷 空虚 尿量 正常 少尿 少尿或无尿 失血量（%） 15～20 35 45 内容 概述 分类 病理生理改变 临床表现 诊断 监测 治疗 中心静脉压　(central venous pressure) 测定方法 正常值： 临床意义： 过低说明血容量不足 过高说明循环负荷过量或心功能不全 监测 0.49～0.98 kｐa (5 ～10cmH2O) 肺动脉楔入压(pulmonary arterial wedge pressure) 　 监测 测定方法：Swan-Ganz导管 正常值 临床意义 降低说明血容量不足 过高说明肺水肿 0.8～1.6 kPa (6 ～12mmHg) Swan－Ganz气囊漂浮导管是进行肺动脉压（PAP）和肺毛细血管契压（PCWP）测量的工具。全长110cm，每 10cm有一刻度，气囊距导管顶端约lmm，可用0．8～lml的空气或二氧化碳气充胀，充胀后的气囊直径约 13mm，导管尾部经一开关连接一lml的注射器，用以充胀或放瘪气囊。导管顶端有一腔开口，可做肺动脉压力监测，此为双腔心导管。三腔管是在距导管顶部约30cm处，有另一腔开口，可做右心房压力监测。如在距顶部4cm处加一热敏电阻探头，就可做心输出量的测定，此为完整的四腔气囊漂浮导管。 血流动力学 休克时血流动力学监测指标 参数 正常值 测定和计算方法 平均动脉压(MAP) 75～100mmHg(10～13.3kPa) 测定 中心静脉压(CVP) 5～10cmH2O(0.49～0.98kPa) 测定 肺动脉楔入压(PAWP) 6～12mmHg(0.8～1.6kPa) 测定 心输出量(CO) 4～6L/min 测定 全身血管阻抗(SVR) 800～1400达·因秒/cm3 (MAP-CVP)×80/CO 动脉血氧含量(CaO2) 16～22vol% 1.34×Hb×SaO2+0.0031PaO2 内容 概述 分类 病理生理改变 临床表现 诊断 监测 治疗 休克的治疗 一般紧急治疗 积极处理原发病 补充血容量 纠正酸碱平衡失调 血管活性药物的应用 治疗DIC改善微循环 皮质类固醇和其他药物的应用 休克的治疗 重点 恢复灌注。 对组织提供足够的氧。 最终目的：Prevent MODS。 治疗 一般紧急治疗 1 积极处理原发病。 2 正确体位，保证回心血量。 3 建立静脉通道。 4 用药维持血压 5 鼻管或面罩吸氧 治疗 扩容治疗 原则：早、快、足 液体的选择 　　　晶体液：降低血液粘稠度 改善微循环 胶体液：维持胶体渗透压 改善贫血 减少红细胞聚集 治疗 中心静脉压与补液的关系 　CVP　血压　　　　临床意义