何谓中心静脉.docx

14 页脚内容 团体心理辅导记录表 团体心理辅导记录表 何谓中心静脉 何谓中心静脉？ 中心静脉是指距离心脏较近的大静脉，主要指双侧的颈内静脉和锁骨下静 二为何要做中心静脉穿刺？ 1 迅速开通大静脉通道，便于输液、输血等抢救治疗得以顺利实施。经常在急、危病人的 2 监测中心静脉的压力，指导临床液体的输入。在休克病人和手术中的病人中使用。 3 大中型手术病人，因为长时间的禁食，需要较长时间的禁食时为了进行静脉营养治疗时 4 为了放置临时或永久性起搏器，常用于心律失常病人。 5 静脉造影或经静脉的介入治疗：如进行血液透析或血将置换过滤(血滤)、静脉支架的 6 肿瘤病人常常是通过中心静脉进行化疗，为了保护外周血管并防止化疗药物的外渗而引起 14 页脚内容 团体心理辅导记录表 三中心静脉穿刺和置入导管的风险。 我们都知道，任何医疗操作都会存在风险，而具体风险的种类却又与你在哪个部 1 气胸、空气栓塞：心脏在舒张时和胸腔配合至心脏和胸腔压力低于外界大气压而成负压 2 局部血肿、血胸、局部感染、败血症：如果病人凝血功能差或者误穿动脉时会因为动脉 3 穿刺不成功：因为局部解剖变异或体位不恰当或选择穿刺点和进针角度不合适可以造成 通过上述的介绍，我们可以了解到，中心静脉穿刺术前同意书的内容就是这么来的。 由此， 四哪些医生应该掌握中心静脉穿刺？ 中心静脉穿刺是一项非常重要的专科性穿刺， 尤其在遇到急救病人时， 这根中心 有名气的大医院，只有麻醉医生能进行此项技术，而我却认为： 麻醉医生在麻醉完成后进 术前一天进行中心静脉穿刺置管，如果有问题可立即拍胸片，了解肺及胸腔情况，以便及 五穿刺过程及应该注意的事项。 本节应该纯属于个人体会， 给医生看是很有必要的。 但作为一个普通大众，多多了解 和所操作的医生来说，都是一种不祥的兆头。在这一点上，病人和医生都是站在同一立场 1 中心静脉穿刺前物品准备：一个已经消毒合格的静脉切开包或缝合包、肝素盐水一袋、2 14 页脚内容 团体心理辅导记录表 团体心理辅导记录表 已经消毒合格的静脉切开包或缝合包 单腔或双腔中心静脉导管一套(这是双腔中心静脉导管) 团体心理辅导记录表 团体心理辅导记录表 将要用到的物品整齐摆放在合适的位置 2 穿刺前管道的冲洗：穿刺前助手应该戴上口罩、帽子、无菌手套，打开静脉切开包，将 必须让他非常熟练地掌握物品准备和冲洗管道这个步骤。冲洗管道见下图 . 14 页脚内容 团体心理辅导记录表 用肝素盐水冲满各种管道并予夹闭双腔 3 穿刺时病人的体位：不管是颈内穿刺还是锁骨下穿刺，病人的体位往往是穿刺成功的关 的枕头，而用病号上衣转成轴，塞进病人两肩胛骨之间并偏向于穿刺侧，病人去枕，这样 下静脉向随同锁骨向前移动，这样就为我们穿刺锁骨下静脉提供了良好的位置。穿刺成功 病人去枕仰卧 14 页脚内容 而团体心理辅导记录表 而 用病号上衣转成轴，塞进病人两肩胛骨之间并偏向于 14 页脚内容 团体心理辅导记录表 团体心理辅导记录表 病人去枕，这样头自然后仰，胸廓呈伸展状 4 锁骨下静脉和颈内静脉穿刺点、穿刺方向、穿刺时角度：刚才讲述了穿刺体位的重要性， 则方主尽可能离锁骨远一些，这样能使进针的角度平，因为动脉及肺尖后移，尽可能水平 能保持水平后继续进针，边进针边回抽注射器，如有略暗红的通畅回血说明已进入锁骨下 14 页脚内容 团体心理辅导记录表 团体心理辅导记录表 在进行颈内静脉和锁骨下静脉穿刺时的体表标志、穿刺点位置，进针方 消毒术区，包括锁骨下和颈内穿刺点在内，经防止锁内下穿刺处不成功后换至颈内穿刺点。 14 页脚内容 团体心理辅导记录表 团体心理辅导记录表 抽取麻药，记住要核对药品，浓度。 局部麻醉，从穿刺点皮肤皮下直到锁内下的第一肋骨间隙。 团体心理辅导记录表 团体心理辅导记录表 切开穿刺点皮肤皮下。 团体心理辅导记录表 穿刺针进针方向和角度，记住穿刺针的斜面应该朝下，便于导丝能顺利进入上腔静脉。有 边进针边回抽注射器，如有略暗红的通畅回血说明已进入锁骨下静脉。 团体心理辅导记录表 团体心理辅导记录表 从穿刺针侧孔置入导丝，导丝上有刻度，在穿刺针侧孔处导丝有三个黑点时，说明距此导 顺导丝插入扩张管 团体心理辅导记录表 团体心理辅导记录表 顺导丝插入中心静脉导管，长度为 15cm 之刻度。 如果不能确定是动脉或是静脉时，可以 入就行。 团体心理辅导记录表 团体心理辅导记录表 回抽双腔导管，能顺利回血时说明置管正确。 团体心理辅导记录表 团体心理辅导记录表 安装三通或肝素帽。安装时注意别有空气进入。 团体心理辅导记录表 排空三通和导管内空气 缝合固定导管 14 页脚内容 团体心理辅导记录表 覆盖敷料并固定导管 锁骨下导管较隐敝，不影响活动及外观，虽然穿刺时并发症可能会多一些，但如果按照如 为上，