胃十二指肠疾病之.pptxVIP

胃十二指肠疾病 第一节 解剖生理概要 一、胃的解剖 ㈠胃的位置与形态 ;第二页，共八十一页。;㈡胃壁的结构 思考题： 1、胃壁从外向内分几层？ 2、胃粘膜层中的腺细胞主要有哪些？ 3、胃粘膜下层结缔组织的致密度？其含有哪些组织成分？与手术 有何关系？;第四页，共八十一页。;第五页，共八十一页。;;㈣胃的血管 胃的动脉;第八页，共八十一页。;㈤胃的淋巴引流;（六）胃的神经; 二、胃的生理 胃的生理功能： 胃 近端 胃远端 （贲门、胃底和胃体部） （胃窦部） 运动---接纳、储藏食物 研磨、搅拌、排送食糜 两大功能： 分泌---胃酸 分泌碱性胃液 1、胃排空： 时间：？ 幽门窦 主要取决于： 幽门扩约肌 三者紧张性的协调性 十二指肠第一部 2、胃肠激素的调节作用 体液因素对胃的运动和排空起着精细的调节作用;; 三、十二指肠的解剖生理 解剖： 形态：近似“C”形 长度：？ 分部： 上部---相当于X线钡餐所见的球部：很短、活动。 降部---仅前外侧有腹膜遮盖，其后内侧中部有十二指肠乳头。 四部分 水平部---肠系膜上动静脉在横部的末端前方下行。 升部------十二指肠空肠曲与空肠相接，由Treitz 韧带固定。;第十四页，共八十一页。;第十五页，共八十一页。; 第二节 胃十二指肠溃疡的外科治疗 一、概述 胃十二指肠溃疡的概念： 【病因和发病机制】 1、病理性高胃酸分泌 2、幽门螺旋杆菌的致病作用 3、胃粘膜屏障损害 4、非甾体类抗炎药及其他药物相关性溃疡; 二、胃溃疡的外科治疗 好发年令及部位 【临床表现】 胃溃疡的分型： 按部位分四型 Ⅰ型：胃体和胃窦粘膜的交界处两侧2厘米（最常见),低胃酸。 Ⅱ型：靠近幽门，常为复合性溃疡，高胃酸。 Ⅲ型：幽门管，高胃酸。 Ⅳ型：高位溃疡（胃上部1/3），低胃酸。;临床特点： 疼痛---- X线检查： 良性溃疡特征----周围光滑、整齐的龛影，周围粘膜呈放射 状集中。 恶性溃疡特征----形状不规则的龛影，其周围胃壁僵硬，粘膜中断。 纤维胃镜：直视和镜检。;【外科治疗】 手术适应证： ⑴严格内科治疗8～12周，溃疡不愈合； 内科治疗后溃疡愈合且继续用药，但溃疡复发者，特别是 6～12个月内即复发者；（“溃疡素质”） ⑵溃疡并发出血、幽门梗阻或穿孔；溃疡恶变或不能排外恶变。 ⑶复合性溃疡 ⑷直径2.5厘米以上的巨大溃疡或高位溃疡 手术方法：胃大切。; 三、十二指肠溃疡的外科治疗 【临床特点】 【治疗】 1、外科治疗的手术适应证： ⑴十二指肠溃疡出现 的严重并发症 ①急性穿孔 ②大出血 ③瘢痕性幽门梗阻 ⑵内科治疗无效