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甲状腺疾病（Thyroid Disease ）的外科治疗 第一页，共四十七页。 今天是国际护士节祝全体护士姐妹们节日快乐！ 永远健康美丽！祝全体护士姐妹们节日快乐！ 永远健康美丽！第二页，共四十七页。甲状腺解剖特点1 位于第2~4气管软骨环前，翼状内分泌腺体，由峡部、两侧叶、锥体叶组成，两层被膜（固有～，外科～）2 重约20--30克，由悬韧带连结于喉与气管起始部，随吞咽活动3 血流丰富：上A（颈外A）；下A（锁骨下A→甲状颈干） 上V、中V（颈内V ）；下V（无名V），5ml/克/分钟4 淋巴：沿颈内V→颈深淋巴结 5 邻近结构 ①神经： 喉返N：声带运动 喉上N：内支－感觉；外支－环甲肌，声带紧张 ②甲状旁腺：及喉返神经关系密切（术中易损伤）。祝全体护士姐妹们节日快乐！ 永远健康美丽！第三页，共四十七页。祝全体护士姐妹们节日快乐！ 永远健康美丽！第四页，共四十七页。祝全体护士姐妹们节日快乐！ 永远健康美丽！第五页，共四十七页。祝全体护士姐妹们节日快乐！ 永远健康美丽！第六页，共四十七页。祝全体护士姐妹们节日快乐！ 永远健康美丽！第七页，共四十七页。祝全体护士姐妹们节日快乐！ 永远健康美丽！第八页，共四十七页。祝全体护士姐妹们节日快乐！ 永远健康美丽！第九页，共四十七页。祝全体护士姐妹们节日快乐！ 永远健康美丽！第十页，共四十七页。祝全体护士姐妹们节日快乐！ 永远健康美丽！第十一页，共四十七页。祝全体护士姐妹们节日快乐！ 永远健康美丽！第十二页，共四十七页。甲状腺生理1 合成T4（90％）T3（10％），结合甲状腺球蛋白2 T4、T3作用：①耗氧、产热 ②蛋白质、碳水化合物及脂肪的分解 ③促进生长发育和组织分化（脑、骨骼） 3 生理调节： ①下丘脑（TRH）→垂体（TSH） →甲状腺（T3、T4）轴 ②甲状腺内：高碘→甲状腺摄碘↑，T3、T4合成↑ →甲状腺摄碘↓，T3 、T4合成↓ 负反馈：①甲状腺素需要量↑（活动，妊娠，生长发育，寒冷） ②甲状腺素合成障碍 ③ 缺碘祝全体护士姐妹们节日快乐！ 永远健康美丽！第十三页，共四十七页。单纯性甲状腺肿（Simple Goiter ）病因 1 摄入碘缺乏：地方性~ 2 甲状腺激素需要量增加：生理性~ 3 甲状腺激素生物合成和分泌障碍病因分类 1 地方性~ 2 散发性~ 3 生理性~ 4 先天性~祝全体护士姐妹们节日快乐！ 永远健康美丽！第十四页，共四十七页。单纯性甲状腺肿（Simple Goiter ）发病机理 1 地方性：缺碘→ T3、T4合成↓→TSH ↑→甲状腺增生、 T3/T4 ↑2 散发性： TSH↑ 对TSH敏感性↑ TSH类似物 其他生长因子3 生理性： T3、T4合成相对↓ →TSH ↑4 先天性： T3、T4合成↓ →TSH ↑ 祝全体护士姐妹们节日快乐！ 永远健康美丽！第十五页，共四十七页。单纯性甲状腺肿（Simple Goiter ）病理生理 1 甲状腺增生2 结节形成3 自主功能形成：继发性甲亢4 癌变祝全体护士姐妹们节日快乐！ 永远健康美丽！第十六页，共四十七页。单纯性甲状腺肿（Simple Goiter ）临床表现 1 甲状腺肿大：弥漫性→结节性2 压迫症状：气道、食道、血管、神经3 继发甲亢： Plummer病4 恶变：发生率4~17%祝全体护士姐妹们节日快乐！ 永远健康美丽！第十七页，共四十七页。单纯性甲状腺肿（Simple Goiter ）诊断 1 病史：高原山区、缺碘2 甲状腺肿3 核素显像：大小不等功能不一的结节4 B超：体积↑、结节（实质、囊性、混合性）5 X线：胸骨后甲状腺肿，气管受压6 细针穿刺（FNAC）祝全体护士姐妹们节日快乐！ 永远健康美丽！第十八页，共四十七页。单纯性甲状腺肿（Simple Goiter ）预防 去除病因：加碘盐祝全体护士姐妹们节日快乐！ 永远健康美丽！第十九页，共四十七页。单纯性甲状腺肿（Simple Goiter ）治疗原则1 生理性~：不须特殊治疗，海带、紫菜等2 地方性~和散发性~：补碘：适于地方性~TSH抑制治疗：L-T4131I治疗手术治疗祝全体护士姐妹们节日快乐！ 永远健康美丽！第二十页，共四十七页。单纯性甲状腺肿（Simple Goiter ）手术适应证1 巨大甲状腺肿影响外观及生活2 出现压迫症状：气管、食管、血管、神经3 胸骨后甲状腺肿4 继发甲亢5 可疑恶变 祝全体护士姐妹们节日快乐！ 永远健康美丽！第二十一页，共四十七页。单纯性甲状腺肿（Simple Goiter ）手术方式 甲状腺次全切除 甲状腺全切除术后治疗甲状腺素：防止复发祝全体护士姐妹们节日快乐！ 永远健康美丽！第二十二页，共四十七页。碘与甲状腺疾病相关性高碘性甲状腺疾病1、高碘性甲状腺肿长期食用高碘食