医疗课件-泌尿系损伤.pptVIP

诊断及鉴别诊断： 　 B超 静脉肾盂造影 逆行造影 　鉴别诊断时主要筛查有无合并泌尿系其他部位损伤 治疗原则： 外伤性输尿管损伤的处理原则应先抗休克 先处理其他严重的合并损伤，而后处理输尿管损伤 晚期并发症的治疗： （1）输尿管狭窄 （2）输尿管损伤所致完全性梗阻暂不能解除时，可先行肾造瘘术，l~2个月后再行输尿管修复 （3）尿瘘 （4）损伤性输尿管狭窄所致严重肾积水或感染，肾功能重度损害或丧失者，若对侧肾正常，可施行肾切除术。 膀胱损伤 致伤病因: 　　 开放性损伤 　　 闭合性损伤 　　 医源性损伤 膀胱损伤的病因和病理： 开放性损伤 闭合性损伤 膀胱损伤 腹壁漏 膀胱阴道瘘 直肠膀胱瘘 钝性伤 膀胱破裂 特殊性挫伤 产伤 腹膜内型 腹膜外型 腹膜内外联合伤 病理: 　　膀胱挫伤 　　膀胱破裂（腹膜外、腹膜内） 　腹膜外型膀胱破裂 　　　尿液外渗到膀胱周围组织及耻骨后间隙，沿骨盆筋膜到盆底，或沿输尿管周围疏松组织蔓延到肾区。大多由膀胱前壁的损伤引起。 腹膜内型膀胱破裂 膀胱破裂伴腹膜破裂,与腹腔相通,尿液流入腹腔,引起腹膜炎。 损伤后临床表现： 1、休克 2、腹痛 3、血尿和排尿困难 4、尿瘘 　 多见于开放性损伤；闭合性损伤在后期合并感染，可形成皮肤破口，发生尿瘘。 诊断； 1、病史与体检 　⊙直肠指检触及直肠前壁有饱胀感，提示腹膜外膀胱破裂。 　⊙严重的腹膜刺激征，合并有移动性浊音时，提示腹膜内膀胱破裂。 2、导尿试验及注水试验 液体进出量差别很大时常提示膀胱破裂。 3、X线造影检查 治疗原则： 1、紧急处理合并的其他脏器损伤，抢救休克，常规抗感染 2、保守治疗 小裂口经充分引流尿液多可自愈（7~10天） 3、手术 修补膀胱裂口，严重时需做膀胱造瘘　　 4、并发症的处理 腹膜炎、盆腔脓肿、输尿管梗阻、尿失禁、尿漏等 尿道损伤 前尿道损伤 后尿道损伤 前尿道损伤 　致伤原因： 　　 男性前尿道损伤多发生于球部，这段尿道固定在会阴部。会阴部骑跨伤时，将球部尿道积压向尺骨联合下方，引起尿道球部损伤。 　　　尿外渗的范围---会阴 泌尿系统损伤 泌尿男性生殖系损伤概论 泌尿男性生殖系损伤的发生频率: 男性尿道 肾 膀胱 输尿管及生殖系统 战时以肾损伤最为常见 泌尿男性生殖系损伤的特点: 常有合并伤，出血、休克多见 早期主要病理表现为出血和尿外渗 晚期可出现狭窄和尿漏 肾损伤 肾脏的解剖特点 位置: 前面--后腹膜和腹腔脏器 后面--腰大肌, 腰方肌和胸廓 外侧--10-12肋骨 内侧--脊柱 肾脂肪囊和Gerota筋膜(肾周筋膜) 肾血流量丰富, 占心排除量的1/4 肾脏损伤的发生率： 肾损伤占全身损伤的5％以下，约占泌尿生殖系损伤的50％，闭合性损伤为开放性损伤的9倍。 国外一组资料显示：15万外科病人中仅有53例肾损伤患者，占0.03%； 国内一组资料则显示：5万外科病人中有85例肾损伤患者，占0.16%； 合并内脏损伤发病率国外资料为60 - 80%，国内约为33%；合并骨折伤发生率为56%。 按病因分类 开放性损伤: 原因---刺刀 枪弹 特点---多有合并伤, 复杂而严重 闭合性损伤: 直接暴力伤 如: 撞击 跌伤 交通事故 间接性损伤 如: 减速伤 自发性肾破裂 如: 错构瘤破裂出血 医源性损伤 如: 体外冲击波碎石 损伤严重程度分类: 肾挫伤、肾部分裂伤、肾全层裂伤、肾蒂损伤。 AAS将肾损伤分为5级： 1级：肾挫伤或无肾实质裂伤的非扩展性包膜下血肿； 2级：非扩展性肾周血肿或无尿外渗的1cm肾实质裂伤； 3级：肾实质裂伤1cm但无尿外渗； 4级：肾实质裂伤累及集合系统(尿外渗)、节段性肾动脉或静脉损伤或主干肾动脉或肾静脉损伤伴局限性血肿； 5级：肾碎裂、肾蒂撕裂伤或主干肾动脉栓塞。 晚期病变： 尿囊肿 血肿、组织纤维化、肾积水 动静脉瘘或假性肾动脉瘤 肾血管性高血压 临床表现： 1、休克 多因创伤所致失血性休克。 临床上应注意合并胸腹其他组织、器官损伤的可能 2、血尿 　大多伴有血尿，亦或不出现血尿 3、疼痛 4、腰腹部肿块 5、发热 　早期与合并其他部位损伤、炎症反应综合症有关 　晚期（24~48小时以后），继发感染的可能 诊断： 1、病史及体格