医疗课件-胆胰疾病.pptxVIP

胆道疾病胆道疾病肝外胆道解剖左右肝管、肝总管：φ0.4-0.6cm，副肝管胆总管：φ0.6-0.8cm，1cm视为病理十二指肠上段、十二指肠后段、胰腺段、十二指肠壁内段（Vater壶腹）胆囊胆囊管胆囊三角胆道疾病检查 : B超诊断胆系结石：胆囊内＞90％； 肝外胆管70％左右； 肝内胆管＞60％。鉴别诊断：诊断阻塞性黄疸＞90％诊断其他胆道疾病术中B超：引导穿刺、取石X线检查腹部平片：10-15%胆囊结石 ；口服胆囊造影：现已少用；静脉胆管造影：现已少用。胆道疾病CT、核磁共振检查术中、术后胆管造影检查术中、术后胆道镜检查和取石胆道疾病胆总管结石胆囊结石经皮肝穿刺胆管造影（PTC）经皮肝穿刺胆管置管引流（ PTCD)诊断：用于肝内胆管扩张时，了解肝内外胆道的情况注意并发症：出血、胆漏。治疗：PTCD可解除胆道梗阻，可置入内支架，治疗胆管狭窄。PTCD检查和治疗PTC模式图内窥镜逆行性胰胆管造影ERCP诊断：自下而上了解胆道及胰管情况治疗：a.Oddi括约肌切开取石，治疗胆道狭窄及结石；b.行鼻胆管引流，治疗胆管炎和胰腺炎。注意并发症：急性胰腺炎；急性胆管炎。T管造影：左肝内胆管轻度扩张T管造影：胆总管及肝内胆管扩张胆总管下段通而不畅胆囊结石临床表现20-40％无症状“胃病”症状胆绞痛，向肩背部放射Mirizzi综合症：肝总管受压诊断治疗－手术切除手术适应症：胆囊结石有症状无症状，但口服胆囊造影不显影φ＞2-3cm糖尿病已控制老人或心肺功能障碍者胆总管探查指征合并胰腺炎胆总管扩张、黄疸并胆管炎怀疑胆总管结石急性胆囊炎临床表现及诊断胆绞痛、放射痛、呕吐、厌油，发热、黄疸少见Murphy征阳性、右上腹包块实验室检查：WBC↑ALT↑AMY↑影像学检查：B超手术治疗手术时机急性胆囊炎发病在48-72小时内非手术治疗无效有胆囊穿孔、化脓性胆管炎、急性胰腺炎合并症老年病人手术方法胆囊切除胆囊造瘘：高危病人局部炎症水肿明显肝外胆管结石临床表现：Charcot三联症辅助检查：实验室检查：WBC↑TB ↑ALT ↑影像学检查：B超、CT、ERCP治疗：手术治疗（取尽结石、解除狭窄、去除病灶、通畅引流）EST急性梗阻性化脓性胆管炎病因：结石、胆道蛔虫、胆管狭窄、肿瘤临床表现：Charcot三联症＋休克、中枢神经系统受抑制＝Reynolds五联征辅助检查实验室检查：WBC ↑ 、ALT ↑ 、TB ↑ 、PT ↑影像学检查：B超、ERCP、CT急性梗阻性化脓性胆管炎治疗：解除梗阻并引流，降低胆管内压非手术治疗：抗感染纠正水电解质紊乱抗休克对症治疗PTCD、ENAD（内镜鼻胆管引流）手术治疗胆道蛔虫病病因及发病机制：蛔虫有钻孔、喜碱厌酸的习性，大多寄生在小肠的中下段，当胃酸过低、妊娠、胃肠道功能紊乱时，蛔虫就会上下窜动钻进胆道。机械性刺激胆道的oddis括约肌产生剧烈的绞痛。胆道蛔虫病临床表现剑突下阵发性钻顶样绞痛辅助检查B超、ERCP诊断要点：剧烈的腹部绞痛和与之不符合的轻微腹部体征。治疗解痉止痛、利胆驱虫、控制感染ERCP或手术治疗胆囊息肉和良性肿瘤胆囊息肉样病变多数为良性，仅有少数是早期的恶性病变。需要手术的情况有： ①息肉直径大于1cm 或短期内快速增长者 ②直径大于0.5cm的单发性广基息肉样病变者 ③息肉不规则、基底宽或局部胆囊壁增厚者 ④腺肌性增生性息肉位于胆囊体部者 ⑤息肉病变伴有症状者胆囊癌病理分型；Nevin分期（五期）临床表现实验室检查和影像学检查。胆囊癌单纯胆囊切除术：Nevin I期。胆囊根治性切除术：Nevin II、III、IV期。姑息性减黄手术：晚期梗黄不能手术者。胆管癌病因不明。部位：胆管上1/3段者占50％以上，中1/3和下1/3段各占10％～20％。大体形态：①乳头状癌；②结节状硬化癌；③弥漫性癌。临床表现和诊断黄疸是胆管癌的早期和主要表现。实验室检查表现为梗阻性黄疽、AKP及转氨酶升高。B超、MRCP、PTC和ERCP可确定病变的部位和范围。治 疗手术切除肿瘤是主要的治疗手段。肿瘤已无法切除者，可采用姑息性手术。行胆肠转流术通过肿瘤段胆管置支撑管引流。立体定向适形放疗。化疗、中药治疗、生物治疗及其它治疗。肝门部胆管癌的介入治疗思考题1.胆囊结石的手术指征?2.何为Charcot三联征、Reynolds 五联征 ？3.胆道蛔虫症的临床特点？胰腺疾病急性胰腺炎临床表现腹痛：剧痛，腰带状恶性、呕吐腹胀腹膜炎其它：发热、胆管炎表现、休克、胰性脑病、DIC、Grey-turner征（左腰）、Cullen征（脐周）急性胰腺炎诊断实验室检查血淀粉脢↑ （2h升高，24h高峰，持续4－5d）、尿淀粉酶↑（24h升高，持续1－2w），血脂肪酶↑Ca2+ ↓、GLu ↑、WBC ↑、PaO2↓X线：肺不张、肠梗阻B超：胰腺水肿、积