7 《医患沟通学》外科系统医患沟通与特点.pptxVIP

外科系统医患沟通和特点外科系统疾病的特点243615外科病人的特点外科手术存在的风险外科医患沟通特殊性-----知情同意及告知的特点外科常用医患沟通方式如何解决？——医学人文外科系统疾病的特点外科疾病指以外科（手术）手段为主要治疗方法的疾病，这类疾病的某个时期或最终需要外科（手术）加以治疗。移植医学科学整体进步发展，每一项成为一门专业学科共同特点：需要手术作为主要手段实现治疗。畸形炎症损伤肿瘤婴幼儿：以畸形为主，青少年成年：损伤感染居多，肿瘤比例也逐渐提高中老年：肿瘤为主外科疾病谱随时间和地域而变化的不同的年代病谱不同，如脓肿病人大大减少不同地域、不同级别的医院病谱各异对疾病机理认识的深入改变治疗手段，急性重症胰腺炎-----引流、清除坏死灶、药物治疗进入外科治疗的病人都会面临外科医生专业“特有的”药物以外的治疗选择----医疗侵入 常用医疗侵入方法：手术 其他医疗侵入方法：穿刺，插管，微创治疗外科病人的特点外科病人的心理特征对手术的恐惧-----外科主要的治疗方法是以侵入病人身体为疾病特征的 引起病人的畏惧和恐慌是自然的，也是可以理解的。对手术结果的担忧担心手术是否会平安、顺利担心治疗的效果好不好，能否“一刀病除”担心自己的体质能顺利康复吗？预后会良好吗？形体毁损对病人的影响外形毁损对病人的心理影响是非常巨大的在外科最常见的是女性乳房切除， 病人除了需要面对恶性肿瘤的影响，还要面对切除乳房这一残酷的事实。 病人会觉得身体不完整，不对称、畸形感情绪抑郁自卑，自我感觉女性化程度降低使病人羞于展现身体和身体接触，性欲降低。常常妨碍病人参加社交活动的意愿个别极端的病人会出现自杀倾向乳房切除对女性的心理对肿瘤的恐惧被诊断为恶性肿瘤， 会影响病人的“生存死亡”，心理思量一定会非常复杂肿瘤诊断后病人心理调适的过程 震惊 怀疑 哀怨 适应。震惊：被告知身患恶性肿瘤时，震惊是很强烈的。常会出现精神休克，“脑子一片空白”怀疑：等缓过神来之后，病人会出现怀疑。否定心理，“是不是搞错了？”哀怨：在多次的被肯定告知后，病人会出现哀怨心理，“为什么是我呀？我怎么这么倒霉啊？”适应：挣扎过后，有些病人会适应身患肿瘤这一事实，会积极“寻医”，并配合各种治疗。并非人人能达到适应状态，可能陷于某一状态而久久不能自拔。外科手术存在的风险外科手术治疗承受：不可预见性痛苦、风险、金钱——人、财可能两空有时结果只是短暂改善生存质量并不能治愈疾病姑息手术-----结肠癌肝转移，伴肠梗阻。手术局部的风险是手术部位因手术操作而伴随的风险。 出血 感染 吻合口相关问题 切口相关问题、疤痕相关因素：年龄、基础疾病、营养状况、末梢循环状况、免疫功能、手术操作、手术室空气洁净程度、手术器械消毒灭菌……手术全身风险人是一个整体，各系统相互关联，协同作用。如胆囊的收缩排出胆汁，需要迷走神经的兴奋，及胃分泌胆囊收缩素协同，在胃手术时难免会破坏这些功能如直肠恶性肿瘤清扫，可能破坏骶骨前神经丛，引起病人的性功能障碍。手术后病人的自我感受如关节部位的手术：即使手术一切顺利、很成功。痊愈后病人活动仍有关节的疼痛，它无法预知也无法绝对的防止。如有些左半结肠乙状结肠手术：病人可能会有一段较长时间腹泻、大便次数增多等。什么是难以预知情况的风险指病人以前没有表现出相关病症的症状，既往没有这方面的病史，难以预知和防范。一位老人在家生活、休息，突然有一天早晨醒来发现中风、偏瘫、脑梗塞等，他的家人比较容易理解，如果中风正好发生在手术后，病人家属会怎么想，怎么说呢？医患之间深入的沟通，事先讲明这些道理，可以避免很多矛盾。什么是伴随疾病的风险是指本次主要就诊疾病以外的病人所患有的其他疾病如结肠肿瘤患者手术住院，同时伴随疾病：冠心病。手术应急---心肌梗塞社会发展、人均寿命延长。老年病人增多总存在一些伴随疾病。手术加之于人体，是一个额外的负担手术越大、负担越重，对身体的影响就越大。有可能会使原本已经存在的伴随病症发生危险如糖尿病人，手术会打破手术前的血糖平衡，会使机体对胰岛素变得不敏感。 从而使原来容易控制的血糖变得难以控制。外科医患沟通特殊性外科的医患沟通外科治疗主要的方法----手术在治疗的同时带给病人手术创伤甚至毁损而伴随这一过程中的风险是巨大的。外科治疗的特殊性决定了外科医患沟通的特殊性。现代外科实践的基本道德规范知情同意，病人做主体现了社会、医疗单位、医生： 对病人的尊重 对病人自主权的尊重知情同意医疗实践中具体落实为： （各项风险干预、操作、手术的）事前知晓、同意、签字授权 -----这是一个严肃的法律问题离开知情同意，医生将可以“为所欲为”知情同意在法律属意上有二个方面指病人自身健康状况的有知晓权利，医生有告知的义务患者本人对施于己的重大医疗行为有自主决定权。知情同意国家的法律、法规对此