自治区药材（饮片）质量标准申请表、复审申请表、批件模板.docxVIP

附件1 西藏自治区药品监督管理局 自治区药材（饮片）质量标准申请表 品种名称 药材（饮片）名称： 藏文音译名： 汉语拼音名称： 种类 种属 申请人 申请人地址 申请内容 申请理由 辅料信息 辅料名称： 生产企业： 执行标准： 包材信息 包材名称： 生产企业： 执行标准： 附件 备注 附件2 西藏自治区药品监督管理局 自治区药材（饮片）质量标准批件 批件号： 品种名称 药材（饮片）名称： 藏文音译名： 汉语拼音名称： 种类 种属 标准号 申请人 申请理由 结论 附件 主送 抄报 抄送 实施日期 年 月 日 备注 西藏自治区药品监督管理局 年 月 日 附件3 西藏自治区药品监督管理局 自治区药材（饮片）质量标准复审申请表 品种名称 药材（饮片）名称： 藏文音译名： 汉语拼音名称： 种类 种属 原标准号 申请人 申请人地址 原批准内容 复审后内容 复审理由 附件 备注 附件4 西藏自治区药品监督管理局 自治区药材（饮片）质量标准复审批件 批件号： 品种名称 药材名称： 藏文音译名： 汉语拼音名称： 种类 种属 原标准号 新标准号 申请人 复审内容 结论 附件 主送 抄报 抄送 实施日期 年 月 日 备注 西藏自治区药品监督管理局 年 月 日