《肝胆疑难读》PPT课件.pptVIP

. 肝巨大多血供肿块 ？　 肝巨大多血供肿块 ？ CT平扫 动脉期 门静脉期 肝巨大多血供肿块 ？ T2WI T1WI T1WI + FS 动脉期 延迟期 门脉期 术前影像诊断 局灶脂肪肝? 血管平滑肌脂肪瘤 ? 腺瘤? 肝细胞癌? 病 理 诊 断 混合型肝血管平滑肌脂肪瘤 成熟脂肪组织 病 例 8 男,37 岁,查体发现肝内结节 肝炎标记物（-）AFP 未见异常 含脂质的肝脏结节 ? T2WI DWI 含脂质脂肪肝结节 ? 正相位 反相位 含脂质脂肪肝结节 ? 平扫 动脉期 含脂质脂肪肝结节 ? 门脉期 含脂质脂肪肝结节 ? 延迟期 术前影像诊断 局灶脂肪肝? 血管平滑肌脂肪瘤 ? 腺瘤? 坏死结节? 肝细胞癌? 诊 断 活检前影像诊断：肝右叶含脂质脂肪少血供实性结节，考虑: 良性非肿瘤，以炎性坏死性结节可能性大 病 理 炎性孤立坏死性结节 病 例9男性,52岁,HIV (+)大量饮酒30余年 CT 平扫 动脉期 门脉期 T2WI 同相位 反相位T1WI 在完全相同的窗宽窗位条件下,反相位图像病变信号的降低提示病变内含细胞内脂质 平扫 动脉期 门脉期 延迟期 术前影像诊断 脂肪肝? 血管平滑肌脂肪瘤 ? 腺瘤? 肝细胞癌? MRI 诊 断弥漫不均匀(结节样)脂肪肝 诊 断(B超引导下活检病理证实)弥漫不均匀脂肪肝 病 例 3 59 岁男性查体发现肝肿块 各种肝炎标记物（-） AFP 等肿瘤标记物未见异常 肝脏多血供肿块 ? 平扫 动脉期 门脉期 延迟期 肝脏多血供肿块 ? T2WI T1WI TWI+FS 动脉期 门脉期 延迟期 术前影像诊断 肝内胆管细胞癌? 混合型肝细胞癌? 肝细胞癌? 海绵状血管瘤? 诊 断 术前影像诊断：恶性肿瘤, 胆管细胞癌可能性大 病 理 术后病理诊断：混合型肝癌, 胆管细胞癌为主, 少数肝细胞癌 男，52 岁，否认肝炎病史，超声查体发现肝实性肿块？ 肝炎和肿瘤标记物 CA199 等（-） 病 例 4 肝内实性肿块？ T2WI 肝内实性肿块 ？ 同相位 反相位 肝内实性肿块 ？ 脂肪抑制 LAVA 动脉期 肝内实性肿块 ？ 脂肪抑制 LAVA 门静脉期 肝内实性肿块 ？ 脂肪抑制 LAVA 延迟期 术前影像诊断 肝内胆管细胞癌? 混合型肝细胞癌? 肝细胞癌? 海绵状血管瘤? 诊 断 影像诊断：肝右叶多血供实性肿块,考虑:恶性肿瘤,以肝内胆管细胞癌可能性大 病 理 手术切除后病理诊断:肝内中分化胆管细胞癌 病 例 5 51 岁男性, 超声检查发现肝内囊实性病灶 HBsAg (-) AFP 未见异常 肝囊实性病灶 ？ MRCP 肝囊实性病灶 ？ T2WI 肝囊实性病灶 ？ T1WI* + FS 正反相位图像 肝囊实性病灶 ？ 动脉期 门静脉期 肝囊实性病灶 ？ 门静脉期 延迟期 术前影像诊断 胆管囊腺瘤? 胆管囊腺癌? 胆管囊腺瘤癌变? 诊 断 术前影像诊断：肝左叶内侧段囊实性肿瘤伴左叶肝内胆管扩张，考虑: 胆管来源肿瘤,以胆管囊腺瘤/囊腺癌可能性最大 病 理 诊 断 胆管囊腺癌 病 例 6 24 岁女性, 因右上腹不适超声查体发现肝实性肿块 各种肝炎标记物（-） AFP 等肿瘤标记物（-） 含脂肪多血供肝肿块？ CT平扫 因过敏实验阳性未行增强扫描 含脂肪多血供肝肿块？ T2WI T1WI 含脂肪多血供肝肿块？ T2WI T1WI 正相位 反相位 T1WI* + FS 动脉期 门脉期 延迟期 术前影像诊断 局灶脂肪肝? 血管平滑肌脂肪瘤 ? 腺瘤? 肝细胞癌? 诊 断 手术前影像诊断：肝脏含脂肪多血供良性肿瘤，以血管平滑肌脂肪瘤或肝腺瘤的可能性大 病 理 术后病理诊断：肝腺瘤 病例7 30 岁女性，因左上腹不适超声查体发现肝实性肿块 无肝炎病史，AFP未见异常 肝胆疑难病例分析 刘日敏 病例1 临床资料： 女性，48Y.体检超声发现肝脏囊性占位 以往甲肝病史，疫区情况不详 超 声 CT 诊断 囊腺癌？ 囊性转移？ 包虫病？ 肝脓疡？ 复杂囊肿？ 病 理 “肝”纤维囊壁组织，局灶内衬单层扁平上皮，间质内出血伴小胆管 和血管增生及淋巴、浆细胞浸润，灶性中性粒细胞浸润，符合单纯性囊肿改变。 囊壁外附少许肝组织，肝细胞水肿